Сахарный диабет - Ольга Демичева

Как правило, для лечения СД1 назначают базис-болюсную инсулинотерапию, состоящую из 1–2 инъекций базального инсулина и «подколок» прандиального инсулина при приемах пищи, богатой углеводами.

Для удобства лечения выпускают также смеси из препаратов базального и короткодействующего инсулина, как правило, в пропорции 70 % пролонгированного и 30 % короткодействующего инсулина. Но эти препараты при СД1 назначают редко.

Еще недавно для введения инсулина использовались специальные инсулиновые шприцы. Они и сейчас иногда применяются для введения инсулина пациентам стационаров. Но для самостоятельного введения инсулина в мире уже более 20 лет используются шприц-ручки, благодаря которым инъекции инсулина стали практически безболезненными и идеально точными по дозировке.

Инсулиновые ручки бывают многоразовыми (в них надо менять картриджи с инсулином) и одноразовыми (когда в картридже такой ручки заканчивается инсулин, ручку выбрасывают и достают из коробки следующую такую же ручку).

В настоящее время широкое распространение получили так называемые инсулиновые помпы. Это устройства, позволяющие обеспечивать введение препаратов инсулина ультракороткого действия в непрерывном (базальном) режиме с возможностью дополнительных болюсных введений. Помпа программируется индивидуально для каждого пациента, чтобы обеспечить оптимальный уровень гликемии.

В таблице лекарств от диабета представлены разнообразные препараты инсулина.

Сейчас трудно в это поверить, но еще каких-нибудь 20–30 лет назад самостоятельно измерить сахар в крови было невозможно. Больные диабетом были вынуждены регулярно посещать поликлинику, где у них брали пробы крови для исследования на специальных больших лабораторных анализаторах, чтобы определить уровень глюкозы в крови. Проводить такие исследования регулярно и часто, днем и ночью, было практически не реально. В итоге добиться хорошего контроля над диабетом было крайне сложно.

Но произошла еще одна революция в диабетологии: появились глюкометры, портативные и простые устройства для самоконтроля гликемии в домашних условиях.

С появлением глюкометров стал возможен практически идеальный контроль над диабетом.

Большинство современных глюкометров определяют глюкозу в плазме, некоторые – в цельной капиллярной крови. Гликемия плазмы приблизительно на 0,5 ммоль/л выше, чем уровень глюкозы в цельной крови. Следует помнить, что глюкометр – бытовое устройство и не может сравниться по точности с лабораторным оборудованием. Погрешность каждого глюкометра может составлять от 0,5 до 1,0 ммоль/л.

В некоторых странах используют для определения гликемии другие единицы измерения: не ммоль/л, как в России и Европе, а мг% (мг/дл). Для пересчета результата из ммоль/л в мг%, надо умножить его на коэффициент пересчета: 18. Например, при гликемии 5,7 ммоль/л, проводим пересчет: 5,7 × 18 = 102,6 (мг%).

Все пациенты с СД должны владеть методами самоконтроля и самостоятельной титрации доз инсулина в зависимости от уровня гликемии и характера питания; должны уметь оказать себе первую помощь при очень высоком уровне глюкозы в крови (гипергликемии) и при очень низком (гипогликемии).

Гипогликемия – низкий уровень глюкозы в крови. При сахарном диабете мы говорим о гипогликемии при показаниях глюкометра 3,9 ммоль/л и ниже. Кроме того, пациент должен хорошо знать, какие симптомы, изменения в самочувствии характерны для гипогликемии. Это острое чувство голода, резкая слабость, иногда раздражение, плаксивость, озлобленность, учащенное сердцебиение, головокружение, усиленное потоотделение. При тяжелой гипогликемии возможна потеря сознания. Состояние гипогликемии требует экстренной помощи (рис. 1).

Рис. 1. Симптомы гипогликемии

Необходимо немедленно принять любые простые углеводы: сахар, сладкий чай или сок, конфету и т. д. Если через 15 минут уровень глюкозы в крови не нормализовался, прием простых углеводов следует повторить. После нормализации гликемии необходимо принять пищу, содержащую сложные углеводы (хлеб, кашу), для предотвращения повторной гипогликемии.

При высоком риске развития гипогликемии с потерей сознания пациенту необходимо иметь в домашней аптечке глюкагон, следует также проинструктировать родственников пациента о том, как проводится инъекция глюкагона.

Пациенты с частыми тяжелыми гипогликемиями и пациенты, не ощущающие ее симптомы, переводятся на более высокие целевые значения гликемии.

Питание при СД1, в принципе, не отличается от обычного режима питания здоровых людей. Но всякий раз следует учитывать углеводную ценность пищи, чтобы своевременно откорректировать инсулинотерапию. Для удобства оценки углеводной ценности пищи была придумана условная единица, получившая название хлебной единицы (ХЕ). Пациенты с СД1 после обучения в школе диабета отлично знают, сколько требуется подколоть себе единиц инсулина при употреблении определенного количества ХЕ. Для оценки количества ХЭ в каждом продукте существуют специальные таблицы, которыми обеспечивают учеников школы диабета.

Физическая активность повышает качество жизни, но не является способом лечения сахарного диабета.

К сожалению, в последние годы появились опасные шарлатаны, уверяющие, что при помощи физических нагрузок они берутся излечить любой диабет и даже «избавить от инсулина» пациентов с СД1. Это обман, в основе которого лежит широко известный факт повышения активности глюкозных транспортеров в работающей мышце, что приводит к более быстрому снижению уровня гликемии, чем в отсутствие физической активности. Но без инсулина эти процессы все равно невозможны, хотя на период высокой мышечной активности потребность в количестве инсулина временно снижается.

Каждый пациент с сахарным диабетом должен знать, что во время и после физической активности у него повышен риск гипогликемии. Профилактикой гипогликемии при физической активности является прием углеродосодержащей пищи. Количество ХЕ при этом весьма индивидуально и подбирается эмпирически.

Если предстоит длительная интенсивная физическая нагрузка, например велогонка, кросс или забег на лыжах, следует заранее позаботиться об уменьшении дозы базального инсулина.

Принципам управления диабетом в зависимости от физической активности также обучают в школе диабета.

На сегодняшний день согласно данным EASD (Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета) есть все основания рассматривать СД1 как аутоиммунное заболевание, приводящее к развитию абсолютной инсулиновой недостаточности. Но специфической иммунотерапии этого заболевания не существует до сих пор, все известные современной науке способы иммунотерапии неэффективны при СД1.