Материнство. От зачатия до родов - Ольга Панкова

У наибольшего числа больных развитие гипотиреоза вызвано поражением самой щитовидной железы. Это может быть вызвано повреждающими факторами различного характера (первичный гипотиреоз): аутоиммунными атаками; врожденными дефектами; воспалительными процессами; терапией радиоактивным йодом; оперативными вмешательствами на щитовидной железе.

Важным фактором, влияющим на распространенность и нозологическую структуру патологии этого органа, является уровень потребления йода. Дефицит йода приводит к снижению продукции тиреоидных гормонов и развитию йоддефицитных заболеваний. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, минимальная физиологическая потребность взрослого человека в йоде составляет 150 мкг/сут, а для беременных и кормящих женщин – 200 мкг/сут.

Реальное же потребление йода жителями РФ существенно ниже, что создает угрозу для здоровья населения и особенно – для женщин репродуктивного возраста, что требует проведения мероприятий по массовой и групповой профилактике патологии щитовидной железы. Помимо дефицита йода, развитию заболеваний щитовидной железы способствуют постоянно меняющаяся экологическая и радиологическая обстановка, хронические стрессовые ситуации.

Наиболее часто встречается аутоиммунный тиреоидит Хашимото (АИТ). Это заболевание, причиной которого являются аутоиммунные атаки собственных антител, необходимых для защиты от внедрившихся чужеродных агентов: вирусов, бактерий и пр. При аутоиммунных состояниях по неизвестным причинам антитела начинают безудержно вырабатываться и убивать свои «родные» клетки. В результате таких атак клетки могут погибать, из-за чего страдает функция того органа, на который направлена иммунная атака. При АИТ это щитовидная железа.

ВОПРОС: У меня повышен уровень ТТГ. Как же может быть снижена функция щитовидной железы, если ТТГ повышен? Из-за чего он может повыситься?

Какова бы ни была причина снижения функции щитовидной железы, в любом случае при гипотиреозе отмечается снижение синтеза гормонов Т3, Т4 и кальцитонина. Так как все эти гормоны очень важны для жизнедеятельности организма, сигнал об их недостатке поступает в регулирующие центры: гипофиз и гипоталамус.

В ответ на «запрос снизу» «руководство сверху» (гипофиз и гипоталамус) дает «команду» активировать щитовидную железу. Для реализации этой команды выделяются специальные вещества, которые через кровь поступают в щитовидную железу. За счет этого повышается производство ее гормонов: гипофиз выделяет тиреотропный гормон (ТТГ), гипоталамус – тиролиберин (рис. 2), в крови резко повышается концентрация этих веществ.

Но проблема состоит в том, что «фабрика» по производству гормонов, то есть щитовидная железа, «сломалась»: команды не могут быть выполнены! «Командиры» (гипофиз и гипоталамус) продолжают отдавать «распоряжения» о том, что нужно восстановить производство важных для жизни гормонов, то есть выделяют ТТГ и тиролиберин. А «фабрика» не отвечает на команды: Т3 и Т4 остаются на низком уровне.

Реже причиной гипотиреоза бывают «проблемы у руководства сверху» – вторичный и третичный гипотиреоз, развивающийся вследствие дефицита ТТГ и тиролиберина соответственно. Также встречается так называемый периферический гипотиреоз, при котором гормоны щитовидной железой вырабатываются в достаточном количестве, а органы и ткани их не получают по каким-то причинам.

В основе развития гипотиреоза лежит дефицит специфического воздействия гормонов щитовидной железы на организм. На начальных стадиях заболевание может фактически не проявляться, при этом будет незначительно повышен ТТГ на фоне неизмененного содержания Т3 и Т4. Это так называемая субклиническая форма гипотиреоза.

В дальнейшем при более длительном дефиците гормонов щитовидной железы отмечается развернутая клиника манифестного гипотиреоза.

ВОПРОС: Может ли быть лишний вес из-за проблем с щитовидной железой?

ВОПРОС: Мне поставили диагноз АИТ, анализ гормонов показал: Т4р—1,31; ТЗр—3,37; ТТН—7,29; антитела к ТПО – 1000. Я очень сильно поправилась – на 25 кг за короткий период времени, постоянно голова болит, нервничаю по любому поводу. Может ли это быть вызвано гипотиреозом?

Наиболее частыми проявлениями гипотиреоза являются:

● нарушения обменных процессов: ожирение, понижение температуры тела, зябкость, непереносимость холода, желтушность кожных покровов;

● отеки: одутловатость лица, отпечатки зубов на языке, отеки ног и рук, затруднение носового дыхания (связано с набуханием слизистой оболочки носа), нарушение слуха (отек слуховой трубы и органов среднего уха), охрипший голос (отек и утолщение голосовых связок).

ВОПРОС: Нужно ли принимать таблетки, прописанные врачом после родов в связи с ухудшением анализов щитовидной железы? Я чувствую себя плохо, постоянно хочется спать и плакать. Может ли это быть из-за заболевания щитовидки?

Нередко при гипотиреозе имеют место поражения нервной системы: сонливость, заторможенность, снижение памяти, боли в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов.

● Поражения пищеварительной системы: увеличение печени, дискинезия желчевыводящих протоков, дискинезия толстой кишки, склонность к запорам, снижение аппетита, атрофия слизистой оболочки желудка, тошнота, иногда рвота.

Проявления анемии: ломкость ногтей и волос, сухость кожи.

Сердечно-сосудистые нарушения: нарушения ритма сердца, брадикардия, стенокардия, недостаточность кровообращения, гипотония.

ВОПРОС: Мне 26 лет, лишний вес уже более 10 лет. В последнее время у меня очень низкое давление, нарушен менструальный цикл, и я не могу забеременеть. Может, это гипотиреоз?

Следствием дефицита гормонов щитовидной железы могут стать нарушения половой сферы: кровотечения (меноррагия) или, наоборот, редкие скудные менструации (олигоменорея) либо их отсутствие (аменорея); бесплодие.

ВОПРОС: У меня повышен уровень пролактина уже долгое время (анализы сдавала несколько раз) до 1200 и нарушен менструальный цикл. Что может быть причиной?

При гипотиреозе очень часто определяется повышение уровня пролактина (рис. 2), синтез которого стимулируется тиролиберином гипоталамуса, что способствует выделению из сосков молока или молозива (галакторея).

Если гипотиреоз долго не диагностировать и не лечить, то в тяжелых случаях может наступить крайне опасное состояние – гипотиреоидная (микседематозная) кома. Она характеризуется прогрессирующим нарастанием всех вышеописанных симптомов гипотиреоза. Провоцирующими факторами обычно являются переохлаждение и гиподинамия, сердечно-сосудистая недостаточность, острые инфекционные заболевания, психоэмоциональные и физические перегрузки, прием снотворных и седативных средств, алкоголя.