Варикозное расширение вен. Современный взгляд на лечение и профилактику - Ольга Васильевна Степанова

— мужское бесплодие, к которому ведет повышение температуры яичка, наступающее в результате нарушения венозного оттока. Это служит причиной снижения его функции и атрофии. В лабораторных анализах спермы такого пациента обнаруживается снижение количества сперматозоидов и их подвижности (в норме в 1 миллилитре спермы содержится около 60 миллионов сперматозоидов).

При обследовании бесплодных пар выяснилось, что этим заболеванием страдают 25,4 % мужчин. Если они не проходят лечение, то только 10 % из них имеют шанс обзавестись потомством. Если же им сделать операцию, то отцами смогут стать 76 % из них.

У 40 % мужчин, которым поставлен диагноз «первичное бесплодие», выявляется варикоцеле. Те, кто страдают вторичным бесплодием, в 80 % случаев имеют варикоцеле.

Есть у этой проблемы еще один аспект. Варикоцеле может стать не только причиной бесплодия, но и, вследствие недостаточной выработки тестостерона (мужского полового гормона), раннего мужского климакса.

Родом из детства. Начало развития заболевания

Как правило, заболевание начинает развиваться в период полового созревания. Мальчики в это время интенсивно растут, давление в гроздьевидном сплетении, находящемся в мошонке, за счет прироста ортостатического давления значительно повышается. Примерно в четыре раза увеличивается приток артериальной крови к яичку.

Если больше пришло, то больше должно и уйти. Возрастающий отток крови перерастягивает яичковую вену, раздвигая клапаны и открывая таким образом путь поступлению крови из переполненной почечной вены в яичковую. Развивается варикозная деформация стенок яичковой вены и гроздьевидного сплетения.

Иногда заболевание проявляет себя лишь незначительными болевыми ощущениями в области яичка при физической нагрузке. Стоит прилечь, и все проходит.

Левый уклон. Особенности течения заболевания

Как правило, варикоцеле бывает только с одной стороны — слева. Это объясняется различным впадением вен яичка справа и слева. Справа вена яичка впадает в нижнюю полую вену, а слева — в левую почечную вену. Давление в левой почечной вене выше, чем в полой вене. Этим и объясняется преимущественный «левый уклон» заболевания.

Двустороннее варикоцеле встречается лишь в 20 % случаев, а правостороннее — и вовсе в 2 %. После излечения левостороннего варикоцеле правостороннее обычно исчезает.

Заболевание имеет несколько стадий.

При первой стадии:

✦ субъективных ощущений нет;

✦ расширенные вены локализованы в пределах семенного канатика.

При второй стадии:

✦ вены расширены до нижнего полюса яичка;

✦ отмечаются тяжесть и боль в области яичка;

✦ семенной канатик утолщен.

При третьей стадии:

✦ имеются расширенные вены на дне мошонки ниже яичка, которое может быть атрофировано;

✦ появляется боль в яичке, промежности, поясничной области, крестце.

Как ставится диагноз? Правила диагностики

Для того чтобы поставить диагноз, иногда бывает достаточно прощупать область мошонки. При этом в области ее основания, над яичком с левой стороны определяется мягкое неровное образование, спадающее при надавливании и вновь появляющееся при ослаблении давления. В вертикальном положении тела либо при натуживании это образование существенно больше, чем в положении лежа. Кроме этого, при длительно существующем варикоцеле может быть атрофия яичка слева, то есть по сравнению с правой стороной левое яичко более мягкое и маленькое.

Это состояние безболезненное и какого-либо беспокойства не вызывает. Хотя иногда больного может беспокоить ощущение тяжести либо тянущие ощущения в области яичка.

Обычно наличие варикоцеле выявляется в детском или юношеском возрасте и является показанием к операции.

Стоит подчеркнуть, что нарушение температурного режима (в связи с варикозным расширением) иногда приводит к развитию злокачественной опухоли яичка, а это уже серьезная опасность.

Прогноз — благоприятный. Методы лечения

Как и при варикозном расширении вен на ногах, самым эффективным способом лечения заболевания является операция. Но при этом она не всегда показана. Поскольку варикоцеле — заболевание, для жизни не опасное, то само по себе его обнаружение у взрослого мужчины не является показанием к операции.

Оперативное лечение требуется в следующих случаях:

✦ при наличии болей в области яичка;

✦ при мужском бесплодии, обусловленном снижением количества, качества и подвижности сперматозоидов;

✦ если есть необходимость исправить эстетический дефект в области мошонки.

А вот детям и подросткам, по мнению специалистов, операцию при варикоцеле следует делать обязательно для профилактики потенциального бесплодия.

В настоящее время существует несколько основных оперативных способов лечения:

✦ открытая (обычная) операция;

✦ операция из мини-доступа;

✦ эндоскопическая операция.

В последние годы в хирургии произошла настоящая революция — речь идет о появлении эндоскопической хирургии. Она стала с успехом применяться в лечении варикоцеле.

При операции, выполненной эндоскопическим путем, в большинстве случаев пациент не нуждается в обезболивающих лекарствах в послеоперационном периоде. Ему разрешают ходить уже вечером в день операции. Бо́льшую часть пациентов отпускают домой в тот же вечер или на следующий день. Нормальная активность пациента восстанавливается на второй день.

Снижение размеров варикоцеле заметно сразу после операции. Однако окончательно лечебный эффект по исчезновению расширенных вен достигается через 3–6 месяцев.

Глава 8

Трудно быть женщиной

Варикозное заболевание вен у женщин

Женские ножки издавна были источником поэтического вдохновения. «Едва ль найдешь в России целой две пары стройных женских ног», — писал великий поэт и большой знаток вопроса Александр Сергеевич Пушкин. Нам в данном случае важно не то, что его эстетическим идеалам не суждено было материализоваться, а то, что поэт о них (ногах) думал и даже воспевал, причем чаще, чем любую другую часть дамского тела.

Да что Пушкин! В начале XVI столетия не пиит, а монах валламброзаского ордена Аньоло Фиренцуола в трактате «О красоте женщин» писал: «Телосложение должно быть большое, прочное, но при этом благородных форм. Чрезмерно рослое тело не может нравиться, так же как небольшое и худое. Плечи должны быть широкими. На груди не должна проступать ни одна кость. Совершенная грудь повышается плавно, незаметно для глаза. Самые красивые ноги — это длинные, стройные, внизу тонкие, с сильными снежно-белыми икрами, которые оканчиваются маленькой, узкой, но не сухощавой ступней. Предплечья должны быть белыми, мускулистыми». И даже Гомер, расточая комплименты в адрес прекрасной Елены, говорит не о ее глазах или губах, а о ножках. «Тонколодыжная», называет он ее.

Современный культ манекенщиц ввел в моду ноги, соответствующие следующим параметрам:

✦ длина (от верхнего края тазовой кости до пятки) должна составлять 54–56 % от роста;

✦ щиколотку можно обхватить большим и средним пальцами руки;

✦ расстояние от бедра до колена примерно на четверть больше расстояния от колена до стопы;

✦ при стойке «смирно» отчетливо видны три просвета;

✦ кожа ног (включая колени и пятки) чистая и гладкая, а ногти — ровные и розовые.

Нетрудно