Полный медицинский справочник диагностики - П. Вяткина

2) быстрое развитие заболевания, рвота, головные боли и так далее чаще наблюдаются при кровоизлиянии в мозг.

Постепенное развитие очаговых симптомов при отсутствии общемозговых (головной боли, тошноты, рвоты), парез одной из конечностей, нарушение речи говорят больше о мозговом инфаркте, т. е. ишемии мозга. Сопоставление ряда приведенных признаков обычно помогает поставить правильный диагноз. И все же нередко самый тщательный сбор анамнеза, анализ клинической картины не позволяют доказательно отдифференцировать геморрагический и ишемический инсульты.

Больного с мозговым инсультом необходимо уложить, снять одежду. Если сомнений в характере инсульта нет, то назначают терапию, необходимую при данном инсульте. Но если есть сомнения и вы не можете определить, какой это инсульт, то требуется наблюдение за развитием процесса.

Лечение острых сердечно-сосудистых расстройств включает в себя мероприятия по нормализации артериального давления, сердечной деятельности и ритма сердца.

При резком понижении артериального давления вводят кардиотонические смеси в 5 %-ном растворе глюкозы, или в растворе Рингера, или в 4 %-ном растворе гидрокарбоната натрия внутривенно капельно по 20–40 капель в минуту.

Примерный состав смеси: раствор мезатона 1 %-ный — 1,0 мл; раствор норадреналина 0,1 %-ный — 1,0 мл; раствор коргликона 0,006 %-ный — 0,5–1 мл в 250 мл одного из перечисленных выше растворителей.

Можно также применять гидрокортизон, допамин, подкожно ввести раствор кофеина. Мезатон также можно ввести подкожно или внутримышечно — 1–2 мл 1%-ного раствора.

При повышенном артериальном давлении назначают раствор дибазола 0,5 %-ный от 5 до 10 мл или 1 %-ный — от 2 до 5 мл внутривенно или внутримышечно. Гипотензивная терапия должна быть осторожной: артериальное давление следует снижать до цифр, свойственных больному до инсульта.

При ослаблении сердечной деятельности вводят раствор коргликона 0,06 %-ный — 0,25–1 мл или раствор строфантина 0,05 %-ный — 0,25–1 мл с глюкозой (больным диабетом — с изотоническим раствором натрия хлорида).

У больных инсультом часто возникает дыхательная недостаточность, особенно при тяжелых инсультах и инсультах средней тяжести.

Появление учащенного поверхностного дыхания уже является поводом для проведения профилактических и лечебных мероприятий, заключающихся в следующем:

1) голова больного должна находиться в состоянии легкого разгибания;

2) обеспечить свободный доступ воздуха и предотвратить западение языка;

3) необходимо отсасывать слизь из полости рта и ротоглотки при тяжелом состоянии больного.

Все остальные мероприятия, такие как введение зондов, проводят в условиях клиники.

Для поддержания водно-электролитного баланса организма и кислотно-щелочного равновесия у больных, которые находятся в бессознательном состоянии, необходимо регистрировать потерю жидкости (в виде рвоты, поноса, мочеиспускания, чрезмерного потоотделения). В среднем такому больному вводят парентерально около 2 л жидкости в сутки в 3–4 приема.

Необходимо восполнять дефицит калия, чтобы избежать осложнений со стороны сердца.

Одним из грозных спутников инсульта является отек мозга.

Для уменьшения отека мозга применяются салуретики. Препараты этого типа усиливают диурез. Одним из этих препаратов является лазикс. Назначают внутривенно, а также внутримышечно 40–60 или 80 мл или урегит 50 мг в 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно. Необходимо восполнять дефицит калия при этом.

Для борьбы с отеком мозга могут также применяться кортикостероидные гормоны. Чаще всего назначают дексаметазон в дозе от 16 до 30 мг в сутки внутривенно (противопоказан при высоком артериальном давлении, сахарном диабете, язвенной болезни).

Отек мозга можно также снимать, вводя осмотический диуретик — маннитол. Его назначают из расчета 1–1,5 г на 1 кг веса в сутки в виде 15–20 %-ного раствора на дистиллированной воде или на изотоническом растворе хлорида натрия внутривенно капельно по 80 капель в минуту. Суточную дозу целесообразно вводить в 3 приема.

Применяют также глицерин (глицерол) — трехатомный спирт. Его можно вводить внутрь из расчета 1–2 г на 1 кг веса в смеси с водой или фруктовым соком в пропорции 1: 2 или 1: 3. Если больной не глотает, то вводят через зонд.

Можно вводить внутривенно в виде 10 %-ного раствора на изотоническом растворе хлорида натрия из расчета 1 г на 1 кг веса больного.

Кроме вышесказанного, можно использовать и нетрадиционные методы лечения (травы, акупунктуру).

Антигипертонические сборы из боярышника, полевого хвоща, астрагала снижают артериальное давление. Благотворно действует настой петрушки как мочегонное и общеукрепляющее средство, так как в петрушке содержится большое количество аскорбиновой кислоты (витамина С).

Хорошо действуют на артериальное давление и сосудистую стенку ягоды малины. Их можно употреблять как в сыром виде, так и в чае, варенье.

Чай с мятой, мелиссой успокаивает нервную систему, что благотворно действует на сосуды. Великолепно действует настой или отвар корня валерианы, улучшая сон и вызывая легкую релаксацию как сосудистой стенки, так и мышц.

В первые дни заболевания применяют акупунктуру с целью снижения артериального давления, прекращения кровотечения и выведения больного из бессознательного состояния.

Сочетание точек и надавливание на них:

1) хэ-гу Q14 — одна из точек широкого спектра действия, расположенная в первом межпальцевом промежутке на вершине возвышения межкостной мышцы при прижатом большом пальце;

2) жень-чжун Т26 — расположена под носом по средней линии, в месте перехода вертикальной бороздки верхней губы в носовую перегородку;

3) бай-хуэй Т20 — находится на средней линии между вершинами ушных раковин, на пересечении этих линий;

4) цзу-сан-ли Е36 — точка широкого спектра действия, или «точка от ста болезней». I и II пальцами обхватить с обеих сторон гребень большеберцовой кости на голени и продвигаться снизу вверх — точка Е36 окажется у нижнего полюса бугристости кости. Или положить ладонь на надколенник и прижать пальцы к голени, кончик среднего пальца укажет на Е36. Вначале производят надавливание или укалывание в эту точку на здоровой ноге, затем на больной. Раздражение производят в течение 30–50 мин;

5) ши-сюань. Раздражение наносят быстрое и сильное в точки IV и V пальцев с выпусканием крови из точек ши-сюань. При повышенном артериальном давлении больному делают укол или надавливание в обе точки цзу-сан-ли Е36 методом длительного раздражения, а затем в точки ши-сюань (II–III пальцев руки или ноги на здоровой стороне) тонизирующим методом (резкое и короткое надавливание или укол 2–3 с с интервалом 1–2 с).