А мне помогло. Как ориентироваться в море информации о здоровье и осознанно принимать решения - Алия Сарманова

class="p1">Единственная определенная вещь в медицине – это ее неопределенность. Пациенты и врачи каждый день принимают решения на основе доступной информации: неполной, не всегда качественной, по-разному подходящей к индивидуальным обстоятельствам и доступным ресурсам. Как гирлянда на новогодней елке, неопределенность окружена вероятностями и цифрами, прогнозами и интуитивными ощущениями, и личными предпочтениями. В то же время современная медицина движется ко все большей самостоятельности пациента, а это означает, что пациентов теперь часто просят принимать трудные решения – взвешивать компромиссы, бороться с предрассудками и выбирать, что им ближе по ценностям и жизненным обстоятельствам.

«А что бы вы сделали на моем месте, доктор?» – частенько спрашивают своих врачей пациенты. В ситуации неопределенности кажется: «ну пусть уже скажет, что делать, и я буду следовать, куда уже там до обсуждений». Даже для подготовленных, умных и осознанных пациентов это сложно. В таких случаях спросить врача, что бы он сделал на вашем месте, кажется маленькой шпаргалкой.

Исследования показывают, что рекомендации врачей сильно влияют на то, как пациенты взвешивают различные варианты, и, хотя почти все пациенты хотят знать возможные для них варианты, большинство жаждут, чтобы окончательное решение принял врач.

Что может помочь в принятии решений?

Во-первых, даже в ситуациях неизвестности, например, когда нет точного диагноза или непонятна причина, или неизвестно, поможет ли лечение, важно не отрицать проблему, а разговаривать. Исследования показывают: пациенты чувствуют себя менее тревожно, если врач может объяснить, в чем именно заключается неопределенность, например рассказать о возможных диагнозах или хотя бы поделиться своим ходом мыслей, чем когда они просто признают бессилие без объяснения причин [10].

Порой многим из нас хочется спрятать голову в песок и забыть о проблемах – это нормальная защитная реакция нашего мозга. Однако об этом нужно помнить, чтобы вовремя распознать подобное поведение. Ведь в медицине проблемы имеют тенденцию оставаться, возвращаться и ухудшаться.

Возможно, вы слышали про пять стадий принятия горя, описанные американским психологом Кюблер-Росс [24]:

• отрицание – человек отказывается принимать то, что произошло;

• гнев – появляется агрессия и злость;

• торг – мысли о том, чтобы договориться на более выгодных условиях;

• депрессия – подавленность и апатия;

• принятие – согласие и принятие случившегося, поиск ответа, как жить дальше.

Изначально эти стадии применяли при описании горя от потери близкого человека или тяжелого события, но они хорошо применимы и к менее драматичным ситуациям и даже социальным событиям. Даже становятся предметом для шутливых картинок и постов. Например, про пять стадий принятия того, что уже почти зима: 1) ходить в осеннем пальто; 2) быстро ходить в осеннем пальто; 3) надевать свитер под осеннее пальто; 4) надевать свитер под осеннее пальто и очень быстро ходить; 5) согласиться на пуховик.

Не каждый проходит через все 5 стадий, они могут проявляться по-разному или вообще отсутствовать. И вероятно, на каждой наша позиция и степень самостоятельности могут различаться. Когда мы в стадии отрицания или депрессии, нам, скорее всего, нужно авторитетное мнение врача. А когда мы в принятии – больше расположены к сотрудничеству и разговору.

Во-вторых, когда информации много и нужно принять несколько решений сразу, постарайтесь разбить их на маленькие шаги и делать выбор последовательно, а не пытаться ухватить все факторы и детали сразу. С одной стороны, упрощение сложного – это наш естественный защитный механизм, защищающий нас от ступора и аналитического паралича. Например, некоторые пациенты фокусируются только на эффективности, при этом игнорируя побочные эффекты и осложнения, защищая себя от мыслей о боли или о тех изменениях, с которыми им придется жить после операции. С другой – это возможность сфокусировать внимание на том, что по-настоящему важно для нас.

Помните историю Анджелины Джоли, которая решилась на операцию по удалению обеих грудей и яичников, чтобы минимизировать риск рака и возможной ранней смерти? Если сесть и начать взвешивать за и против, можно потеряться в этом конфликте решений. Любая операция несет риск – инфекция, кровотечение, осложнения после наркоза. Добавить к этому изменения в женском теле после таких операций и раннюю менопаузу. Адаптация может быть длительной и довольно неприятной. Лучше не думать об этом, если главная задача – сохранить и продлить свою жизнь, что было важно для нее самой и ее детей. Другие, наоборот, могут концентрироваться только на побочных эффектах, как было в случае с коронавирусной вакцинацией, когда большинство людей гораздо больше волновали побочные эффекты, чем эффективность вакцин.

Практические рекомендации

Возможно, вы слышали про искусство маленьких шагов.

Шаг за шагом. Один шаг за раз. Детские шаги.

Когда информации много и нужно принять несколько решений сразу, постарайтесь разбить их на маленькие шаги и следовать им один за одним, фокусируя внимание на важных моментах и том, что нужно сделать прямо сейчас или в ближайший момент времени.

1.7 На врача надейся, а сам не плошай: самостоятельность и ответственность

«Вот вырастешь и будешь делать что хочешь», – говорят иногда родители своим подрастающим детям. Ведь обязательным спутником самостоятельности является ответственность за свои решения и их последствия. Когда у детей появляются первые признаки самостоятельности, они все хотят делать сами. Иногда это желание доходит до крайности и стоит родителям многих потраченных нервных клеток. Так и некоторые пациенты в попытках проявить активную позицию перегибают палку и становятся капризными жалобщиками. Но по мере взросления дети понимают, что у их самостоятельности есть границы, и они могут меняться в зависимости от ситуации и состояния. Даже если обычно ребенок хочет сам выбрать и надеть куртку и ботинки, то есть дни, когда он хочет, чтобы за него решила мама. И это нормально. Так же и с пациентами. Настоящая самостоятельность значит, что пациент должен решать, насколько самостоятельным он хочет быть. И один из элементов самостоятельности – возможность решать, как он хочет справляться с ситуацией.

«Единственный остающийся вопрос заключается в том, должны ли все пациенты всегда принимать каждое решение относительно своего медицинского обслуживания (обязательная автономия) или же в некоторых случаях мы должны вдумчиво и явно признавать прерогативу пациента, отказываться от личного контроля и делегировать эти полномочия другим, включая врача», – пишет Маршалл Капп, профессор Университет штата Флорида (англ. Florida State University, FSU) в журнале NEJM еще в 1999 году [22].

Пациенты хотят и должны быть главными режиссерами – играть главную роль в определении тактики своего лечения или профилактических мероприятий. Но мы все разные и желаемая степень активности и самостоятельности в принятии решений, к которой готовы или стремятся пациенты, тоже