Всё хорошо! Как избежать ненужных переживаний в первые годы жизни ребенка - Эмили Остер

Это называется, два экономиста нашли друг друга. Да, мы безнадежны.

Когда, спустя две недели после родов, мы приехали на плановый прием к педиатру, то похвастались своей табличкой. Она сказала, чтобы мы не маялись ерундой.

Знала бы она о моих друзьях Хилари и Джоне, которые составили полноценную статистическую модель с графиками корреляции питания и длительности сна. По сравнению с ними мы с Джесси были просто парочкой дилетантов.

Для людей, обожающих статистику, существует огромный соблазн собрать как можно больше цифр и наглядно представить их в виде таблиц и графиков. Можно поискать закономерности: почему она проспала сегодня семь часов? Что повлияло? Может, 23 минуты предварительного убаюкивания? Стоит повторить ровно 23 минуты в следующий раз?

Причины собирать данные есть, но не в таких масштабах. Записывать время кормления может быть полезно на начальном этапе, потому что вы постоянно станете забывать, когда было предыдущее кормление. Существуют удобные приложения для мобильных телефонов, где можно отмечать, из какой груди ребенок ел в последний раз. Я знаю, что вы думаете: «Да разве я забуду?» Поверьте мне, да. Я завела привычку перекалывать булавку с одной стороны рубашки на другую, чтобы помнить, с какой груди начать в следующий раз. Не рекомендую этот способ. Я часто кололась об эту булавку.

В случае, если ваш ребенок плохо набирает вес, однозначно надо записывать, сколько и насколько часто он ест. В некоторых случаях стоит даже взвешивать малыша до и после кормления. Но для большинства детей такие хлопоты излишни.

По мере того как ребенок растет, ваши записи о времени кормления помогут вам выработать режим питания. Но в первые недели даже не мечтайте о каком-либо режиме. Если хочется собирать данные и строить красивые графики, флаг вам в руки. Но помните, что это не контроль, а лишь его иллюзия.

КОНТАКТ С МИКРОБАМИ

Существует пространная теория под названием «гигиеническая гипотеза», которая утверждает, что по мере того, как дети стали реже сталкиваться с различными микроорганизмами, участились случаи возникновения аллергии и аутоиммунных заболеваний. Следовательно, более частые контакты с микробами в детстве помогут иммунной системе правильно распознавать антигены и не выдавать патологических реакций в дальнейшей жизни13. Хотя окончательного подтверждения этой теории не существует, в ее пользу говорят некоторые данные лабораторных исследований отдельных видов клеток, а также кросс-культурные анализы распространенности различных заболеваний. Из этого следует, что по мере взросления ребенка — примерно с ясельного возраста[8] — необязательно дезинфицировать все поверхности в доме и носить с собой в общественные места одноразовые пеленки. Возможно, не стоит давать ребенку облизывать пол в аэропорту, как порой делали мои дети, но предоставлять им чуть больше возможностей контактировать с обычной средой — разумная идея.

По этой причине многие врачи достаточно терпимы к детским контактам с микробами после младенческого возраста. Но практически любой доктор посоветует вам избегать контакта с больными людьми в первые два-три месяца жизни малыша. Одна из причин состоит в том, что чем меньше ребенок, тем больше вероятность серьезных осложнений. Но есть и другая причина: в первые 28 дней жизни дети, согласно протоколу лечения, подвергаются более интенсивному медицинскому вмешательству при любом заболевании.

Что это значит? Предположим, у вашего полугодовалого ребенка поднялась температура — даже высокая — без каких-либо других симптомов. Врач на приеме осмотрит его, скорее всего, скажет, что у ребенка вирус, и отправит домой, прописав какой-нибудь вариант детского парацетамола и посоветовав пить много жидкости. На самом деле, во многих клиниках вас попросят вообще не приносить ребенка, если только вас не тревожит что-то из ряда вон выходящее.

Совсем иначе обстоят дела с температурой — даже не очень высокой — у двухнедельного младенца. Вам придется приехать с ним в больницу и сдать анализы, включая, как правило, спинномозговую пункцию. Дальше вам пропишут антибиотик и положат в стационар. Когда ребенок настолько мал, врачам сложно определить степень риска при повышенной температуре. Дети этой возрастной категории более уязвимы перед бактериальными инфекциями, включая такое опасное заболевание, как менингит. От 3 до 20% младенцев младше одного месяца, которые попадают на прием с температурой, имеют бактериальные инфекции14. В основном они затрагивают мочевыводящие пути, их необходимо лечить, и весьма быстро.

Если сложить повышенный риск и затрудненную диагностику, мы увидим, что более агрессивные схемы лечения оправдывают себя. Однако большинство младенцев с температурой на самом деле не так уж серьезно больны, и такие манипуляции для них излишни.

В промежуточном случае — когда температурящему ребенку от одного до двух-трех месяцев — перед врачами встает дилемма. Некоторые все же сделают ему спинномозговую пункцию, несмотря на то что ее польза в этом случае менее обоснованна15. В этом возрастном диапазоне применяется разветвленный многоступенчатый алгоритм диагностики и лечения.

Здесь нужно ответить на два главных вопроса: выглядит ли ребенок больным (что за чепуха, разумеется, выглядит — у него же температура; однако с точки зрения педиатра все не так однозначно) и был ли у него контакт с источником инфекции. Если вы приносите на прием одномесячного малыша, у которого простуда и небольшая температура без прочих симптомов, а под мышкой у вас двухлетка, шмыгающая носом после яслей, врач, скорее всего, назначит другое лечение, чем если бы вы пришли с одним лишь апатичным младенцем.

Какое отношение это имеет к ранним контактам с микробами и особенно с болеющими старшими детьми?

Как мы видим, в первые недели жизни повышение температуры чревато неприятными последствиями — целым рядом медицинских вмешательств. Если ваш ребенок и вправду заболел чем-то серьезным, эти анализы и лекарства необходимы. Но часто это лишь симп­томы простуды. В этом случае незачем таскать ребенка по больницам. Следовательно, не стоит пускать болеющих детей к новорожденному, если это возможно.

Когда ребенку исполнится два-три месяца, а особенно после первых прививок, врач при повышении температуры будет действовать более консервативно — как и в случаях с подросшими детьми. Жаропонижающее средство, обильное питье и родительское терпение.

Выводы

Пеленание — эффективное средство для улучшения качества сна и уменьшения частоты плача. Важно пеленать таким образом, чтобы ребенок мог двигать ножками и сохранять подвижность в тазобедренных суставах.

Для младенческих колик характерен сильный продолжительный плач. Со временем колики проходят сами. Попробуйте поменять смесь (если ребенок на искусственном вскармливании) или пересмотреть собственную диету (если вы кормите грудью), а также дать ребенку пробиотик: есть данные, что это помогает.

Собирать статистику — захватывающее занятие! Но не то чтобы сильно полезное. В этом нет необходимости.