Как учиться и не болеть - А. Макеев

Однако некоторые дети довольно легко вступают в контакт с врачом, начинают добросовестно выполнять все лечебные мероприятия, но эффекта от них не наблюдается никакого, так как чаще всего мотивом для лечения у больного-истерика становится стремление лишний раз побыть в центре внимания. Таким образом, и само лечение становится как бы частью болезни.

Недержание мочи при истерии встречается довольно нечасто – примерно в 1/7 всех случаев заболевания. Как и все проявления истерии, недержание мочи является средством воздействия на окружающих. Оно всегда возникает днем, причем в присутствии как можно большего количества народа, является демонстративным, ребенок старается, чтобы все на него обратили внимание. Этим он отличается от школьника-неврастеника, страдающего недержанием, который, понимая болезненность своего состояния, старается скрывать его от окружающих.

Особенно вычурными и демонстративными при истерическом неврозе являются невротические тики. Очень характерно, что при нахождении больного в одиночестве или привлечении чем-либо его внимания, тики исчезают. И, напротив, в присутствии врача и родителей, когда ребенку лишний раз напоминают о его болезни, они вновь появляются и выражены, как правило, очень ярко. Отличием от неврастении и невроза навязчивых состояний является то, что при двух последних формах тики возникают тогда, когда ребенок испытывает наиболее сильные эмоциональные нагрузки. У ребенка-истерика же все проявления особенно усиливаются в летнее время года, когда он находится на отдыхе и полностью разгружен.

Тики при истерическом неврозе очень плохо поддаются медикаментозным видам лечения, что делает их похожими на тики при органическом поражении головного мозга, ввиду чего врачами очень часто совершаются ошибки при постановке диагноза.

Выражаются истерические тики чаще всего в виде движений в мимических мышцах лица, в резких вычурных движениях мышц туловища, рук и ног. Очень часто тики носят особо драматический характер, при этом ребенок старается привлечь к себе как можно больше внимания. Он падает на пол, имитирует судороги, закатывает глаза, громко плачет и кричит, бьется об окружающие предметы, но травм при этом никогда не получает. Очень часто он корчит различные страшные гримасы, постоянно подергивает головой.

Головные боли при истерическом неврозе очень своеобразны. Прежде всего, характерно время их возникновения: оно очень четко связано с часами занятий в школе. Время возникновения – чаще всего в воскресенье вечером или в понедельник утром. Нередко больной ребенок склонен излишне драматизировать свое состояние. Он постоянно твердит о том, как ему плохо, он очень сильно сжимает руками свою голову, до такой степени, что на висках образуются кровоподтеки, говорит, что «не может больше этого переносить». Характерно то, что во время каникул боли никогда такого школьника не беспокоят.

Заикание имеется у примерно десятой части всех больных истерическим неврозом школьников. При этом ребенок ничуть не стеснен этим дефектом, напротив, он всячески и везде старается его демонстрировать окружающим. Как и все проявления истерии, заикание полностью исчезает при нахождении ребенка в одиночестве и отвлечении его внимания. Заикание может возникать непроизвольно, но больной может самостоятельно его имитировать. Если заикание имелось у ребенка до заболевания, то при истерии оно значительно усиливается. Кажется, что оно даже приятно больному, так сказать, «удачно подвернулось под руку».

Выдергивание волос никогда не встречается при истерии в виде отдельного признака. Оно всегда сочетается с другими проявлениями. Волосы школьник-истерик выдергивает не беспорядочно, а в виде полоски, кружка, в строго одном и том же месте. Более этот признак характерен для неврозов навязчивых состояний, чем для истерии. Однако он часто встречается и у истериков, причем в большинстве случаев сочетается с выдергиванием ресниц, бровей, часто ребенок грызет ногти.

Наиболее эффективным методом воздействия на родителей у истерических больных является так называемая нервная рвота. Чаще всего она возникает в младшем школьном возрасте. Причем возникает она чаще всего рано утром, перед посещением школы. Нервная рвота возникает очень часто, вид ее очень сильно воздействует на родителей, в итоге они готовы идти на любые уступки по отношению к больному ребенку.

Очень часто школьники-истерики могут имитировать отсутствие аппетита. Это также один из действенных методов манипулировать родителями. Но в таких отказах от пищи всегда можно разглядеть некоторый протест против тех или иных действий взрослых.

Так же, как и у неврастеников, у истерических больных очень часто наблюдаются патологические процессы со стороны работы внутренних органов: расстройство дыхания, работы сердца, боли в различных частях тела, неприятные ощущения в желудке и кишечнике.

В последнее время значительно участились случаи так называемых истерических «респираторных инфекций».

В эту подгруппу входят 3 самостоятельных формы невроза: невроз навязчивых страхов, невроз навязчивых движений и невроз навязчивых мыслей.

Навязчивые страхи возникают, как правило, резко и внезапно, чаще всего у младших школьников. Предшествующими состояниями могут быть физическая ослабленность ребенка, тревожно-мнительный тип характера, эгоцентрическое воспитание в семье, нарушение взаимоотношений с коллективом. Навязчивые страхи всегда развиваются в 2 этапа. На 1-м этапе они связаны с непосредственной угрозой здоровью и жизни больного и членов его семьи (страх перед ядовитым насекомым, перед определенной болезнью). Как правило, на этом этапе заболевание очень легко выявить. При вовремя начатой психо– и медикаментозной терапии его удается вылечить уже в течение нескольких дней или недель.

Но в ряде случаев навязчивые страхи сохраняются и не поддаются лечению, и тогда они переходят во 2-й этап своего развития. Ребенок начинает вырабатывать ту или иную последовательность постоянных действий, которые были бы направлены на его защиту от неблагоприятного воздействия. Содержание этих действий напрямую определяется причиной возникшего страха. Например, если страх касается заражения неизвестной и смертельной болезнью, смерти, загрязнения, то и защитные действия будут соответствующими: больной подолгу моет руки, определенное количество раз их намыливая, избегает контакта с грязными, острыми и угрожающе, по его мнению, выглядящими предметами, открытым огнем, старается избегать прикосновения к окружающим людям, поцелуев с ними. Если при этом затрагивать в разговорах с больным темы, касающиеся его фобии, то страх усиливается, и он начинает повторять ритуальные действия с большей частотой.

Навязчивые страхи вообще по своей природе весьма разнообразны и могут касаться чего угодно: болезни, загрязнения, острых предметов, насекомых, животных, огня, растений, открытого пространства, или, напротив, замкнутого, темноты и т. д.

Но, как подмечено различными исследователями, все же в основе всех навязчивых страхов у ребенка-школьника лежит страх перед смертью, концом земного существования. Очень часто ребенок боится смерти родителей. На почве навязчивых страхов почти всегда в дальнейшем развиваются навязчивые движения и действия. Они зачастую достаточно нелепы, нелогичны: например, ребенок утверждает, что он непременно «должен, выходя из дома, трижды повернуться вокруг собственной оси, чтобы на улице его не сбила машина». Данные ритуалы на некоторое время приносят больному облегчение, а затем он должен повторять их вновь и вновь, дабы чувствовать себя более или менее уверенно. Чаще всего ритуалами становятся такие действия, выполнение которых однажды совпало с положительным результатом. В дальнейшем, фиксируясь в сознании ребенка, они становятся более вычурными и начинают повторяться изо дня в день. В ритуал может трансформироваться в последующем и какая-либо непреодолимая привычка школьника, возникшая в раннем детстве и затем прочно укрепившаяся. При данной патологии ребенок осознает болезненность и бессмысленность своих страхов и связанных с ними действий, поэтому он старается всячески скрывать их от близких и посторонних людей. Всегда, если ребенок вдруг начинает выполнять защитный ритуал в присутствии окружающих, это говорит об ухудшении его состояния и прогрессировании заболевания.