Лазерная коррекция зрения - Амир Габбасов

Принесите свой офтальмологический архив

Это необязательно, но желательно. Принесите с собой все консультационные заключения или выписные эпикризы офтальмологов, медицинскую карту из поликлиники, даже рецепты на очки. Так врачу будет легче определить: прогрессирует ли у вас близорукость и не помешают ли ранее проведенные операции, ранее полученные травмы или ранее перенесенные заболевания провести лазерную коррекцию

Второй шаг

Если первым шагом считать запись на обследование, то второй шаг – это прийти на него. Начинается обследование с оформления документации и оплаты обследования. К этому нечего добавить. Желательно оставить свой контактный телефон, если вас об этом попросят. Вдруг понадобится дополнительное обследование.

Опрос

Сбор анамнеза (опрос) очень важен. Говорите правду. И о венерических болезнях в том числе. Не хотите признаваться? Тогда вылечите их. При подтвержденных отрицательных результатах анализа можете не упоминать о том, что было, но уже прошло. Если заболевание неизлечимо, то в анализах это все равно проявится. Так что предупреждайте сразу. Если обстановка не располагает к откровениям, подойдите к врачу позже. Могут быть нюансы, связанные с таким заболеванием.

Опрос, как правило, состоит из дежурных вопросов. Не давайте дежурных ответов. Пусть врач подумает про вас «несносный болтун». Не беда. Расскажите о серьезных заболеваниях, на ваш взгляд, не имеющих отношения к глазу. Это может быть важным.

Аппаратное обследование

Схема аппаратного обследования в разных клиниках может быть разной. Приведу здесь примерную стандартную.

Авторефрактокератометрия

«Авто» – автоматическое, «рефракто» или «реф» – рефракция, то есть сила преломления, «керато» – роговица, «метрия» – измерение. Этот прибор вы могли видеть при посещении окулистов в поликлиниках или оптиках. При одном нажатии кнопки он выдает все «плюсы» или «минусы», которые у вас есть. Помните в первой главе примеры с Sph, cyl и axis?

Sph –3,0 D cyl 0 D (миопия),

или

Sph +4,75 D cyl 0 D (гиперметропия),

или

Sph –3,0 D cyl –2,0 D ax 95° (сложный миопический астигматизм),

или

Sph 0 D cyl –4,25 D ax 57° (простой миопический астигматизм),

или

Sph +4,75 D cyl +2,50 D ax 41° (сложный гиперметропический астигматизм),

или

Sph –2,0 D cyl +4,75 D ax 12° (смешанный астигматизм).

Вот это как раз и определяет авторефрактометр (рис. 10). А авторефрактокератометр еще определяет кривизну передней поверхности роговицы в двух меридианах. В распечатке появляется три цифры: самый сильный меридиан, самый слабый меридиан и средний показатель. Показатель может определяться в радиусе кривизны роговицы (например, 7,2 или 8,4 мм). Но чаще всего используют измерение этого показателя в диоптриях (например 44,25 D). После этой цифры идет такой же уточняющий показатель, как у cyl – axis, показывающий, в каком меридиане (оси) у роговицы есть такая оптическая сила.

Кератометрия нужна для определения параметров лазерного излучения. Но есть еще одно значение этого числа. Если оптическая сила роговицы больше 46 диоптрий, вы должны обратить на это внимание врача и спросить у него: «У меня, случайно, не кератоконус?» Есть такое серьезное заболевание, о котором еще не раз будет упомянуто на этих страницах, именно оно является главным противопоказанием к лазерной коррекции.

Измерение же «минусов» и «плюсов» в данном случае необходимо для проведения следующего этапа.

Рис. 10. Автокераторефрактометр: общий вид (а) и вид со стороны пациента (б)

Определение остроты зрения

Через это проходили все. «Закройте левый глаз. Прочтите самую нижнюю строчку, из тех, которые видите...» Таблицу Головина—Сивцева помнит наверное подавляющее большинство населения (рис. 11). Верхняя строчка, она же 0,1 – «Ш Б», а десятая строчка сверху, она же 1,0 – «н к и б м ш ы б». Проверяют сначала, сколько строчек пациент видит без очков (без коррекции), потом надевают на пациента специальную очковую оправу и вставляют в нее из очкового набора стекла, соответствующие данным авторефрактометрии. Отдельно сферическое стекло, отдельно цилиндрическое (астигматическое). Цилиндрическое начинают поворачивать в разные стороны, чтоб уточнить правильную ось (меридиан) цилиндра. А затем записывают результаты.

Vis OD 0,1, с корр. Sph – 4,5 cyl – 0,5 ax18° = 0,9

«Vis» – visus, то есть зрение.

«OD» – oculus dextra, то есть глаз правый. Соответственно «OS» – левый глаз, а «OU» – оба глаза.

«0,1» – острота зрения без очков 0,1, то есть пациент видит только первую, верхнюю строчку «ШБ».

«с корр.» – с коррекцией, то есть с теми стеклами, которые вставляли в очковую оправу.

«Sph – 4,5 cyl – 0,5 ax18°» – оптическая сила стекол, которые вставляли в очковую оправу. В данном случае вставили сферическое стекло –4,5 диоптрий и цилиндрическое – 0,5 по оси 18° (примерно по горизонтали).

«=0,9» – с вышеперечисленной очковой коррекцией пациент прочитал девятую строчку сверху. Нормальным зрением считается острота от 0,8 и больше (0,9; 1,0; 1,25; 1,5; 2,0; 5,0 и т. д.), так что в данном случае все в порядке.

В дальнейшем врач может обещать после лазерной коррекции только ту остроту зрения, которую пациент продемонстрировал с очковой коррекцией во время обследования. «То, что сейчас вы видите в очках, после лазерной коррекции будете видеть без очков».

Рис. 11. Таблица Головина—Сивцева для исследования остроты зрения.

Следует сказать о современной аппаратуре для проверки остроты зрения. Вместо таблицы Головина—Сивцева можно использовать проектор знаков. Проектор похож на аппараты для просмотра слайдов или диафильмов. Он способен проецировать на стене напротив пациента буквы разного размера. Управляется с помощью дистанционного пульта.

Вместо очкового набора можно использовать фороптер. Это небольшое сооружение на подвижной стойке устанавливается перед глазами пациента. Подбор стекол проводится механически или так же, как в проекторе, дистанционно.

Бесконтактная тонометрия

Тонометрия, измерение внутриглазного давления, проводится бесконтактно, с помощью импульса потока воздуха (рис. 12). Поэтому это измерение называют пневмотонометрией. Суть метода проста. Аппарат наблюдает глаз с помощью видеокамеры. Во время измерения тонометр «выстреливает» порцию воздуха в глаз строго определенной силы. Под действием микроудара воздуха роговица чуть прогибается внутрь глаза. Этому прогибу противодействует внутриглазное давление. Видеокамера фиксирует степень прогиба роговицы и на основании этих данных определяет величину внутриглазного давления.