Полный медицинский справочник диагностики - П. Вяткина

Третья стадия алкоголизма, энцефалопатическая, характеризуется еще большим снижением личности, алкогольным слабоумием, деградацией личности, выраженными соматическими полиорганными расстройствами и поражениями. Здесь уже представлены нередко тяжелые формы болезни печени, сердечно-сосудистой системы, желудка и желудочно-кишечного тракта. В этой стадии нередка и смерть больных.

Приступы генерализованных тонических судорог могут возникать при истерии. Как правило, истерический припадок развивается в ответ на психическую травму, эмоциональное потрясение. Припадок протекает без ауры и не сопровождается выключением сознания. Больной падает, но при этом не ушибается. Возникающие тонические судороги носят вычурный характер, отличаются большим разнообразием, как в проявлениях, так и в длительности, чем в значительной степени отличаются от относительно стереотипных судорог эпилептического генеза. Типична так называемая истерическая дуга, когда больной опирается о постель только головой и пятками, а туловище изогнуто дугой. Больные могут кусать кончики пальцев, кончик языка, губы. Глаза во время припадка плотно сжаты, и больные активно сопротивляются попытке их открыть. Если это удается, то можно отметить, что зрачки (в отличие от эпилепсии) хорошо реагирует на свет. Изредка наблюдается недержание мочи, но никогда не развивается дефекация. Вслед за тонической формой припадка могут развиваться клонические судороги, но в отличие от эпилептических они носят беспорядочный характер и напоминают целенаправленные движения: больные рвут на себе одежду, бьются головой о пол и пр. После окончания приступа сон обычно не наступает.

Рассмотрение группы состояний, называемых депрессиями, важно по следующим соображениям. Депрессии нередко имеют стертый характер (так называемые «зашторенные» депрессии), когда на первый план выступают проявления, свойственные другим, не психическим болезням, поэтому распознавание депрессий оказывается затрудненным. Просмотренная депрессия может привести к трагедии, поскольку при значительной ее выраженности она может послужить причиной для самоубийства.

Депрессивный синдром характеризуется рядом признаков. Первый признак — пониженное настроение, проявляющееся печалью, тоской, тяжестью на душе. Второй — замедленная умственная активность, нередки жалобы на то, что мало мыслей в голове, трудно сосредоточить внимание. Третий — сниженная активность поведения: повышенная утомляемость, апатия, стремление не менять позы, замедленность действий. Иной раз подобное состояние достигает выраженной заторможенности. Одновременно снижается аппетит, нарушается сон. Особо плохое самочувствие больные испытывают ранним утром, в первую половину дня. К вечеру состояние несколько облегчается. Такие люди нередко испытывают чувство вины, казнят себя за мнимые прегрешения, считают свои способности слабыми, недостаточными. Болезнь может сопровождаться понижением веса, похудением. У женщин может нарушаться менструальный цикл. При некоторых формах депрессий, помимо пониженного настроения, отмечаются тревога, страхи, раздражительность, брюзжание, недовольство.

Неврозы — это нервно-психические заболевания, характеризующиеся умеренной степенью нервно-психического расстройства.

При этих заболеваниях нарушается сон, появляются чувство бодрости, активности, а также симптомы неврологических и мнимых внутренних заболеваний. Выступает психическая дискоординация, неуравновешенность.

Главной причиной неврозов является психический фактор, поэтому неврозы называют психогенными заболеваниями. К таким факторам можно отнести острую душевную травму (неожиданное горестное известие, крушение надежд, неудачу, ожидаемое несчастье) или длительные неудачи, когда возникает фон длительного внутреннего напряжения.

В некоторых случаях на фоне эмоционального напряжения могут развиваться и заболевания, в развитии которых психическое напряжение, фактор стресса имеют большое значение (например, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, нейродермиты и некоторые другие).

Для профилактики неврозов весьма важно знать периоды повышенного риска возникновения невротического состояния. Невроз — заболевание серьезное, к его лечению следует отнестись внимательно, и чем раньше, тем лучше. Невротическое состояние может принимать хроническое развитие, переходя в патологическое изменение личности. Нужно помнить о том, что невроз может оказаться лишь ширмой, прикрытием для другого медленно крадущегося психического заболевания.

Невротические реакции — кратковременные состояния — встречаются гораздо чаще, чем неврозы, нередко обходятся без вмешательства врача, когда силы организма, силы личности справляются самостоятельно.

При неблагоприятных условиях они могут достигнуть степени болезни, невроза. При этом невротические симптомы фиксируются и становятся постоянными, затем распространяются на всю личность, и тогда появляется весь невротический симптомокомплекс.

Основные формы неврозов следующие: неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний, невроз ожидания, психогенные соматические расстройства и невротические срывы в деятельности операторов сложных технических систем и механизмов.

Выраженные дисгармонии личности называются психопатиями. Это болезненное состояние, но не болезнь, так как не имеет прогрессирующего характера.

Люди с отдельными чертами психопатической личности не являются больными и не нуждаются в каком-то лечении, в госпитализации. Однако они нередко сами страдают от своего характера.

Умственные способности, интеллектуальная деятельность таких людей могут быть достаточно высокими. Они по своему характеру трудны в общении.

Одним из существенных свойств психопатической личности является отсутствие качества, которое называют способностью выйти из самого себя и взглянуть на себя со стороны.

Поэтому они не способны критически отнестись к своим поступкам, оценить и увидеть их с позиций человеческих норм поведения, координировать свое поведение в соответствии с социальными нормами, целями общества, в соответствии с целями своей жизни, законами самосохранения. Психопатические личности не являются душевнобольными, и поэтому при совершении преступления такие люди несут ответственность по имеющимся законам. Существует несколько выраженных форм психопатий. К ним относятся психопатии с колебаниями настроения, параноический тип, истерическая личность, психастеническая личность.

Психопатии формируются в течение всей жизни человека. Большое значение имеет воспитание в детстве, в школе. Помощь психотерапевта часто оказывается полезной и в плане медицинской педагогики, и в плане психотерапии с тем, чтобы обучиться формам защиты, выхода из себя и осознания себя, построения своего истинного образа.

Важно для психопата обучиться хотя бы некоторым формам критического отношения к самому себе. Все это может оказать существенную помощь в профилактике более выраженной патологии.