Полный медицинский справочник диагностики - П. Вяткина

Следует знать, что у грудных детей процесс захватывает одновременно слизистую оболочку носа и носоглотки, любой насморк здесь является проявлением как минимум ринофарингита.

Наиболее часто насморк у детей раннего возраста имеет вирусную и вирусно-бактериальную природу. Тяжелые формы ОРВИ, одним из симптомов которых является насморк, также регистрируются у детей первого года жизни, особенно при возникновении у них ассоциации двух и более респираторных вирусных инфекций, или вирусно-микоплазменной, или вирусно-бактериальной. Одной из часто встречающихся вирусных инфекций у детей, протекающих с насморком, является аденовирусная. Выделения из носа сначала прозрачны, а затем становятся слизисто-тягучими и гнойными. Местная воспалительная реакция слизистой носа может быть незначительной, однако в связи с узостью носовых ходов в этом возрасте она крайне затрудняет носовое дыхание.

Типично для данной инфекции поражение конъюнктивы глаз. Лицо становится одутловатым, ребенок плохо спит, температура — 39–40 °C, могут быть судороги.

Характерными для данного возраста являются выраженная реакция всего организма и высокая частота осложнений.

Чем меньше ребенок, тем острый ринит протекает тяжелее, а признаки генерализации процесса выражены больше. Вследствие затрудненного носового дыхания ребенок не может сосать грудь.

Осложнения: бронхопневмонии, воспаление среднего уха, заглоточный абсцесс, шейный аденит, абсцесс глазницы.

Из других широко известных вирусных инфекций развитие насморка может быть при гриппе. Инфекция встречается исключительно в зимний период. Начало болезни всегда острое, внезапное, без всякой продромы (от фр. grippe— «схватывать»). Лихорадка, интоксикация, головные боли, преимущественно в лобно-височных областях, боли в глазных яблоках, мышечные боли в спине и конечностях, резкая слабость. Большинству из нас такое состояние знакомо не понаслышке, ведь в период эпидемий заболевает от 60 до 80 % всего населения.

Обычно катаральные явления развиваются несколько позже, чем лихорадка и другие симптомы. Насморк с обильным слизистым отделяемым появляется со 2–3-го дня. В первый день отмечается только быстроразвивающаяся блокада носового дыхания со скудным отделяемым. При гриппе встречаются носовые кровотечения, что свидетельствует о тяжести заболевания.

Очень часто встречается риновирусная инфекция (болезнь называли в народе «заразный насморк»). Встречается в основном в осенне-зимний период. Течение обычно нетяжелое: легкое недомогание, температура нормальная или немного повышенная. Тяжесть заболевания определяется по количеству израсходованных носовых платков.

Острый ринит гонококковой этиологии у новорожденных встречается через 24–48 ч после рождения (если больна мать). Появляются затруднение носового дыхания, густые желтовато-зеленые выделения из носа, реакция кожи верхней губы. Состояние ребенка очень тяжелое, повышенная температура. Лечат антибиотиками.

Другая причина насморка у детей — хронический ринит. Возникает он вследствие частых ОРВИ, кори, скарлатины, дифтерии. Развитию хронического ринита способствуют длительные нарушения кровообращения вследствие избыточного разрастания аденоидов, заболевания сердца, желудочно-кишечного тракта, протекающие с запорами, постоянные выделения из придаточных пазух носа вследствие синуситов. К экзогенным факторам относятся пыль, пары и газы, метеорологические факторы. Характер травматизации зависит от физических и химических свойств вдыхаемой пыли, газов, их токсичности. Различают катаральный, гипертрофический и атрофический типы.

Заложенность носа носит более или менее постоянный характер, выделения могут затекать в носоглотку и вызывать рвоту, головную боль. Кроме того, воспаление в носовых раковинах может вызвать нарушения вентиляции слуховой трубы с последующей тугоухостью или закупорку слезно-носового канала с последующим слезотечением. Постоянная заложенность носа является причиной гнусавости.

У детей, страдающих хроническими ринитами, может отмечаться постоянная сухость в носу с образованием корок. Из-за зуда в носу дети пытаются удалять их пальцем, что может травмировать носовую перегородку и вызывать обильные носовые кровотечения.

Аллергический насморк встречается довольно широко и обычно развивается с вовлечением придаточных пазух носа, глотки, гортани. У больных с аллергическими ринитами после встречи с аллергеном, которым могут быть пищевые вещества, медикаменты, пыльца растений, домашняя пыль, появляется чихание, сопровождающееся обильным прозрачным водянистым отделяемым из носа и затрудненным носовым дыханием. Выделениям предшествует зуд в области носа. Из-за зуда маленькие дети постоянно морщат нос (аллергический тип), а дети старшего возраста постоянно его почесывают. Некоторые для уменьшения зуда попеременно прижимают и отпускают кончик носа («аллергический салют»).

Приступы чихания чередуются с периодами спокойного состояния. У маленьких детей аллергический ринит нередко протекает с выраженным отеком слизистой оболочки носа преимущественно без приступов чихания, сопровождается водянистыми обильными выделениями. В момент приступа у старших детей и взрослых появляются покраснение лица, конъюнктивы глаз, слезотечение, потливость.

Малоэффективны в этом случае сосудосуживающие капли, например нафтизин. Приступы могут повторяться в определенное время каждый год (сенной насморк). Страдает обоняние, может нарушаться слух.

При лечении острых ринитов рекомендуется постельный режим, тепло к ногам (горячие ножные ванны), обильное теплое питье (чай с лимоном, молоком, медом).

Для улучшения носового дыхания назначают сосудосуживающие капли в нос — 0,05 %-ный галазолин по одной капле 1 раз в день. Голова ребенка должна быть лишь слегка запрокинута во избежание попадания капель через слуховую трубу в барабанную полость.

После применения сосудосуживающих средств нужно закапывать 2 раза в день 2 %-ный протаргол, обладающий вяжущими и дезинфицирующими свойствами.

Для защиты кожи вокруг носовых ходов смазывают смягчающими мазями (мазью оксикорт и др.). При лечении грудных детей усилия должны быть направлены на ликвидацию как местных, так и общих проявлений болезни. Проходимость носа обязательно восстанавливают перед кормлением закапыванием адреналина 1: 10 тыс. вместе с 2 %-ным раствором борной кислоты — по 1–2 капли в каждую половину носа.