Полный медицинский справочник фельдшера - П. Вяткина

В случае несоблюдения условий образцы не подлежат обработке, и об этом сообщается лечащему врачу для повторного проведения исследования.

Правила подготовки обследуемых, взятия и условия хранения и доставки материала для проведения исследований в КДЛ

Исследование мочи

Общие принципы сбора мочи

Для общего анализа мочу собирают утром натощак сразу после сна в сухую, чистую посуду. Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов. Лежачих больных подмывают слабым раствором марганцовокислого калия, затем вытирают сухим стерильным ватным тампоном от половых органов к заднему проходу. По возможности надо собирать мочу сразу в посуду, в которой она доставляется в лабораторию.

Собранную мочу как можно быстрее доставляют в лабораторию!

Собирание суточной мочи

Пациенты собирают мочу в течение 24 ч на обычном питьевом режиме (1,5–2 л в сутки). Утром в 6–8 ч больной освобождает мочевой пузырь (эту порцию мочи выливают), а затем в течение суток всю мочу собирают в чистый сосуд с крышкой. Последняя порция берется точно в то же время, когда накануне был начат сбор. Если не вся моча направляется в лабораторию, то количество мочи измеряют мерным цилиндром, отливают часть в чистый сосуд и обязательно указывают объем суточной мочи.

Мочу во время сбора хранят в холодильнике. В первую порцию собираемой за сутки мочи добавляют консерванты:

1) тимол: несколько кристаллов тимола на 100 мл мочи;

2) формалин: приблизительно 3–4 капли на 100 мл мочи;

3) хлороформ: 2–3 мл хлороформной воды (5 мл хлороформа на 1 л воды) на 100 мл мочи;

4) борная кислота: 3–4 гранулы на 100 мл мочи;

5) ледяная уксусная кислота: 5 мл на все количество суточной мочи.

Нельзя использовать мочу во время менструации.

Исследования мочи по методу Нечипоренко

Для исследования мочи по методу Нечипоренко собирают среднюю порцию утренней мочи и немедленно доставляют в лабораторию во избежание разрушения клеточных элементов.

Проба по Зимницкому

Собирают за сутки 8 порций мочи: в 6 ч утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, начиная с 9 ч утра, точно каждые 3 ч собирают 8 порций мочи в отдельные банки (до 6 ч утра следующего дня). На каждой банке отмечается время сбора мочи. Все порции мочи доставляют в КДЛ. Желательно, чтобы количество жидкости, выпитой пациентом в эти сутки, превышало 1–1,5 л.

Исследование кала

Кал для исследования должен быть собран в чистую, сухую, широкогорлую посуду, желательно стеклянную. Следует избегать примеси к калу мочи, выделений из половых органов, лекарств.

Кал доставляется в лабораторию утром; желательно, чтобы с момента дефекации до исследования прошло не более 12 ч (при условии хранения на холоде). Нельзя направлять кал на исследование после клизм, а также рентгенологического исследования желудка и кишечника.

При исследовании кала, основной целью которого является определение функциональной способности пищеварительного тракта, т. е. степени усвоения пищевых веществ, необходимо в течение 4–5 дней соблюдать специальную диету, содержащую установленное количество различных пищевых продуктов. Можно использовать 2 диеты – Шмидта и Певзнера; диета Шмидта является щадящей, диета Певзнера представляет максимальную пищевую нагрузку для здорового человека.

Диета Шмидта: дневной рацион (распределяется на 5 приемов пищи) – 1–1,5 л молока, 2–3 яйца всмятку, белый хлеб с маслом, 125 г мяса, 200 г картофельного пюре, овсяная каша. Общая калорийность – 2250 калорий.

Диета Певзнера: дневной рацион: 200 г белого и 200 г черного хлеба, 250 г жареного мяса, 100 г масла, 40 г сахара, жареный картофель, морковь, салаты, квашеная капуста, гречневая и рисовая каши, компот, свежие фрукты. Общая калорийность – 3250 калорий.

При выборе диеты необходимо учитывать состояние органов пищеварения, а также привычный характер питания. Пробную диету дают в течение 4–5 дней, копрологическое исследование проводят троекратно: на 3, 4, 5-й день (при условии ежедневного самостоятельного опорожнения кишечника).

При невозможности использовать указанные диеты достаточно обычной смешанной пищи, содержащей необходимые пищевые вещества в умеренном, но достаточном количестве.

При исследовании кала с целью обнаружения скрытого кровотечения за 3 дня до анализа следует исключить из диеты мясо, рыбу, зеленые овощи, помидоры, а также лекарства, содержащие металлы (железо, медь).

Сбор материала для исследования на простейшие

Кал на лямблии исследуют трехкратно с интервалом в 5 дней.

Если кал оформленный, то перед сбором на исследование нужно принимать солевое слабительное в течение 3–5 дней: 5 %-ный сернокислый магний (приготовленный из 20 %-ного раствора в разведении 1: 4) по 1 ч. л. 3 раза в день после еды детям до 5 лет, 1 дес. л. 3 раза в день – до 8 лет, по 1 ст. л. 3 раза в день – старше 8 лет.

Кал собирают в чистую, обязательно сухую посуду, так как дезинфицирующие средства, примесь простой воды или мочи губительно действуют на простейших.

Нельзя проводить исследование после масляных клизм, приема бария или висмута.

Доставлять кал необходимо в теплом виде в течение 30 мин после дефекации либо в замороженном виде в течение суток.

Сбор материала для исследования на яйца гельминтов

Кал для исследования на яйца гельминтов забирают из разных мест разовой порции (общее количество – 10–15 г) в сухую стеклянную посуду менее суточной давности. Соскоб с перианальных складок делают с помощью деревянного шпателя, смоченного в 50 %-ном растворе глицерина или 1 %-ном растворе соды.

Осторожно производят легкое соскабливание по всей окружности анального отверстия с поверхности перианальных складок, соскоб проводят утром до дефекации, у женщин – и до мочеиспускания. Полученный материал снимают со шпателя краем покровного стекла и помещают в каплю 50 %-ного глицерина на предметном стекле.

Если соскоб производят в лаборатории и полученный материал должен быть доставлен в КДЛ через некоторый интервал времени, для удобства транспортировки можно использовать пузырьки от пенициллина: шпатель после соскабливания опускают в пенициллиновый пузырек с 2–3 каплями 50 %-ного глицерина и ставят пузырек в ячейку коробки.

Исследование спинномозговой жидкости

Спинномозговую жидкость получают путем люмбальной пункции, которую проводит врач-клиницист. Люмбальную пункцию производят между остистыми отростками III и IV или IV и V поясничных позвонков. Для проведения пункции укладывают больного на бок, при этом ноги должны быть согнуты в коленях, притянуты к животу, чтобы обеспечить согнутое положение позвоночника. Чтобы найти место пункции, проводят линию (тампоном, смоченным йодом), соединяющую высшие точки гребней подвздошных костей (линия Якоби). Эта линия обычно пересекает остистый отросток четвертого поясничного позвонка. Кожу тщательно дезинфицируют, вводят иглу с мандреном. Когда игла достигает подпаутинного пространства (расстояние от поверхности кожи до канала 6–7 см), мандрен вынимают и собирают вытекающую жидкость. Количество жидкости, извлекаемой без вреда для больного, – 8-10 мл. Место пункции закрывают стерильным материалом, больного оставляют в положении лежа на спине без подушки в течение суток. В лабораторию ликвор должен быть доставлен немедленно после пункции в стерильных пробирках, закрытых стерильными ватными пробками. Для предотвращения образования сгустка фибрина в пробирки добавляют по 1 капле ЭДТА.