Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении - Михаил Фоминых

Физическая нагрузка и прием пищи приводят к лейкоцитозу – повышенному количеству лейкоцитов.

Курение и прием алкоголя. У хронических курильщиков большинство параметров повышено. А прием алкоголя, напротив, может приводить к дефициту клеток крови – особенно тромбоцитов.

Медикаменты, лечебные и диагностические процедуры могут вызывать различные изменения гематологических показателей. Например, глюкокортикостероиды вызывают рост количества нейтрофилов, а обычная таблетка «от головы» – нестероидный противовоспалительный препарат – может повлечь за собой дефицит лейкоцитов.

Приведу ориентировочные показатели общеклинического анализа крови у взрослых людей.

Таблица 1

Общеклинический анализ крови у взрослых 18–45 лет[14]

Обращаю ваше внимание на то, что нормы приведены для взрослых людей, потому что у детей нормы значительно отличаются и лечением детей с заболеваниями крови занимаются детские гематологи.

Помимо количественных показателей, крайне важна морфология клетки, то есть ее внутренняя архитектура: как расположено внутри ядро, как выглядит цитоплазма, какие в ней есть гранулы. Изменение обычной формы клеток и их размеров также указывает на наличие определенных патологических процессов в организме.

И еще для точной диагностики изменений часто проводят анализ лейкоцитарной формулы. Как мы помним, в группу лейкоцитов входит большое количество разных клеток – эозинофилы, базофилы, моноциты и другие, и их соотношение при болезнях может меняться.

Прежде чем затронуть тему клинического анализа крови, все же необходимо провести краткий экскурс в историю открытий и исследования форменных элементов крови. Этим открытиям предшествовало изобретение оптических микроскопов в середине XVII века. Первый оптический микроскоп, состоявший из нескольких линз, был сконструирован в 1619 году нидерландским изобретателем Корнелиусом Дреббелем (1572‒1633), а на его основе в 1624 году Галилео Галилей (1564‒1642) создал свой микроскоп, увеличивавший всего в девять раз. Широкую известность получил микроскоп английского естествоиспытателя Роберта Гука (1635‒1703) с 30-кратным увеличением. Используя подобные несовершенные микроскопы, нидерландский естествоиспытатель Ян Сваммердам (1637‒1680) обнаружил в 1658 году «красные шарики» в крови лягушки. Надо отметить, что диаметр лягушачьих эритроцитов в три раза больше диаметра человеческих. Человеческие эритроциты первым в 1666 году наблюдал итальянский анатом Марчелло Мальпиги (1628‒1694), но ограничился кратким упоминанием. В 1674 году нидерландский натуралист Антони ван Левенгук (1632‒1723) создал микроскоп, в котором использовалась всего одна линза, но очень высокого качества, что позволяло добиться увеличения в 275 раз. Исследовав образец своей собственной крови, он обнаружил там красные тельца, которые подробно описал и назвал глобулами (шариками), так же, как Сваммердам и Мальпиги, ошибочно считая их сферическими. Лишь век спустя английский хирург Уильям Хьюсон (1739‒1774) (кстати, впервые выделивший из крови фибрин) продемонстрировал, что эритроциты представляют собой диски, а не шарики.

Впрочем, роль эритроцитов в жизнедеятельности организма еще долго оставалась загадкой. Лишь в 1839 году немецкий химик Фридрих Хюнефельд (1799‒1882) обнаружил в крови обыкновенного дождевого червя кристаллизующееся вещество, которое он назвал кристаллами крови. В вышедшей в 1840 году книге «Химизм в организации животных» (Chemismus in der thierischen Organisation) он высказал предположение, что красные кровяные тельца поглощают кислород и что кристаллы крови – это железосодержащий белок. Роль эритроцитов в транспорте кислорода окончательно удалось установить в 1864 году немецкому химику Феликсу Хоппе-Зейлеру (1825‒1895), открывшему обратимую оксигенацию (насыщение кислородом) гемоглобина; кстати, авторство термина «гемоглобин» принадлежит как раз ему.

В отличие от эритроцитов обнаружить в крови лейкоциты оказалось сложнее, ведь эти бесцветные тельца близки по размеру к эритроцитам, а концентрация их в крови на три порядка ниже концентрации эритроцитов, притом что пробы крови для микроскопии обычно разводили водой.

Первыми описали лейкоциты французские врачи Жозеф Льето (1703‒1780) и Жан-Батист Сенак (1693‒1770) в 1749 году (независимо друг от друга) и уже упоминавшийся нами Уильям Хьюсон в 1773 году, но эти исследования прошли незамеченными, и повторно лейкоциты открыли в 1843 году независимо друг от друга французский врач Габриэль Андраль (1797‒1876) и британский медик Уильям Аддисон (1802‒1881).

Следующий прорыв в изучении лейкоцитов произошел в 1879 году, когда Пауль Эрлих придумал метод окраски мазков крови и дифференциального подсчета клеток крови. Он выделил три типа незернистых (лимфоциты, мононуклеары, переходные формы) и пять типов зернистых (нейтрофилы, эозинофилы, мелкозернистые базофилы, грубозернистые базофилы, бета-амфиофильнозернистые клетки) лейкоцитов. Морфологию белых кровяных телец подробно исследовал немецкий гематолог Йозеф Арнет (1873‒1955), выделивший до 80 морфологических типов лейкоцитов, за что навлек на себя упреки клиницистов в излишнем теоретизировании.

В общем-то критика в адрес Арнета была справедлива, ведь, поднаторев в области морфологии лейкоцитов, исследователи вплоть до 1960-х годов не особо продвинулись в понимании роли, например, лимфоцитов. Лишь в 1961 году австралийский исследователь Жак Миллер (род. 1931) открыл роль тимуса в обучении лимфоцитов-киллеров («тимус-зависимых клеток»), и примерно тогда же у куриц обнаружили, что их орган, так называемая фабрициева сумка (лат. Bursa fabricii), вырабатывает лимфоциты, генерирующие антитела (о них мы дальше поговорим подробнее). У человека подобного органа нет, но аналогичные человеческие лимфоциты для простоты называли «бурсозависимыми клетками». В 1969 году британский иммунолог Айвен Ройт (род. 1927) для еще большей простоты обозвал их T-лимфоцитами и B-лимфоцитами.