Микробиота. Тайны ваших бактерий - Габриэль Перлемутер

• Полиолы присутствуют во всех подсластителях, названия которых заканчиваются на «-ол» (сорбитол, мальтитол…), в кондитерских изделиях, во фруктах (яблоках, грушах, абрикосах, нектаринах, персиках, сливах, арбузах, черешне…), а также в грибах и в цветной капусте.

Вот пищевые продукты, недопустимые на этой диете:

• Все молочные продукты, в том числе йогурты, несмотря на то что содержащиеся в них бактерии перерабатывают лактозу и таким образом улучшают ее переносимость. Сегодня в продаже есть йогурты и молоко без лактозы, их гиперчувствительным людям употреблять можно.

• Глютен, а следовательно, пшеница.

• Бобовые.

• Все виды капусты, в том числе и чрезвычайно полезная брокколи.

• Зеленые овощи, за исключением шпината, стручковой фасоли и кабачков, которые не вызывают сильного брожения.

• Лук и чеснок, несмотря на то что они богаты полезным инулином.

• Все летние фрукты, яблоки, груши; вместо них можно употреблять в пищу цитрусовые, ананасы и (умеренно) финики.

В некоторых редких случаях эту диету можно соблюдать всю жизнь. Так делает одна из моих давних пациенток, которой сейчас почти 80 лет. Она обратилась ко мне с жалобой на боли в животе, вызванные депрессией. Женщина принимала антидепрессанты, но продолжала страдать. В качестве «лечения» я выбрал вышеописанный режим питания. Сначала пациентка была удивлена, однако терять ей было нечего, и она начала соблюдать диету. Уже через три недели она вернулась к нормальной жизни. С тех пор она исключила из рациона FODMAP-продукты и стала принимать пробиотики (не путайте с пребиотиками, которыми питаются бактерии!), а я продолжаю следить за ее самочувствием.

Несмотря на всю эффективность, эта диета может иметь нежелательные последствия: исчезновение полезных для здоровья бактерий, нехватка определенных питательных веществ, метаболические эффекты, которые могут навредить как здоровью толстой кишки, так и всему организму. Поэтому соблюдать диету с ограничением FODMAP-продуктов необходимо под контролем врача или специалиста по вопросам питания.

Для того чтобы избежать возможных негативных последствий, я расширяю рацион большинства моих пациентов. Я делаю это постепенно, с учетом всех изменений их состояния. Это долгий, сложный процесс, который нужно контролировать, погуглить – это не решение!

Как правило, расширять рацион можно начинать через шесть-восемь недель диеты с ограничением FODMAP-продуктов, когда симптомы, особенно боль в животе, заметно уменьшатся. Врач вводит в рацион пациента различные группы продуктов и отслеживает реакцию на них, постепенно снимая ненужные ограничения. Сейчас проводятся исследования, направленные на определение продуктов питания, неподходящих тем или иным пациентам в зависимости от типа их микробиоты, но на практике этот метод еще не применяется.

Гиперчувствительным пациентам я прописываю диету с ограничением FODMAP-продуктов, хороший отдых, лечение с помощью гипноза и остеопатии. Поскольку у этих пациентов есть ощущение, что окружающий мир к ним агрессивен, им надо научиться о себе заботиться.

Возможно ли победить гиперчувствительность?

Нам предстоит еще многое понять о влиянии описанного выше режима питания на микробиоту и – посредством микробиоты – на толстую кишку, стенки кишечника и весь организм. Опубликованные на сегодняшний день исследования, посвященные изменениям состава бактерий и их метаболитов, носят характер наблюдения. Таково положение вещей на данный момент.

В клинической практике соблюдение пациентами диеты с ограничением FODMAP-продуктов, совмещенное с приемом пробиотиков, позволяет снизить уровень тревожности, связанной с гиперчувствительностью. Что парадоксально, с учетом наших знаний о важной роли микробиоты и полезных бактерий в борьбе с тревожностью и депрессией. Но на подобных парадоксах и выстроится медицина будущего, медицина с индивидуальным подходом к пациентам.

Следующий шаг состоит в том, чтобы определить круг пациентов, которым этот специфический режим питания приносил бы максимальную пользу; это потребует долговременного наблюдения с целью индивидуального подбора пробиотиков.

В отношении гиперчувствительных пациентов у меня есть правило: первым делом я им объясняю, что не вылечу их, поскольку гиперчувствительность – это не болезнь, это черта характера. Вместе с тем я заверяю пациента, что сделаю все возможное, чтобы сделать его жизнь комфортнее. Мне известно о его пищеварительных проблемах и диффузных болях, потливости и выпадении волос, всех неприятных симптомах, связанных с гиперчувствительностью и повышенной восприимчивостью.

Оказание помощи таким пациентам требует комплексного подхода. В том, что касается режима питания, я выбираю бактерий, обладающих противовоспалительными свойствами, прописывая их в форме пробиотиков и варьируя культуры, благоприятно воздействующие на уровень тревожности и на герметичность стенок кишечника: Bifidobacterium longum, Lactobacillus helveticus или Lactobacillus rhamnosus. Значит ли это, что они лучшие? По моему опыту, они наиболее эффективны. Иногда я добавляю к ним биологически активные добавки, способные улучшить состояние стенок кишечника.

Я применяю и другие подходы: психологию и остеопатию, предлагаю сеансы ДПДГ – десенсибилизации и переработки движением глаз, нейроэмоциональную интеграцию или гипноз. Не знаю, можно ли назвать это методами альтернативной медицины, я не стремлюсь навешивать ярлыки. Для меня все это – способы помочь пациенту, не прописывая ему препаратов, побочные эффекты которых особенно выражены у гиперчувствительных людей. К тому же я знаю, что режим приема лекарств часто не соблюдается в течение долгого времени. И это не важно: гиперчувствительность – не болезнь.

Все чаще и чаще ко мне приходят пациенты с просьбой о трансплантации кала с целью радикального изменения их микробиоты. Я очень осторожно подхожу к этому вопросу. Ввиду рисков, связанных с этой процедурой, на данный момент она проводится, как правило, пациентам, страдающим от особой формы колита, вызванного вредоносной бактерией Clostridium difficile, которая размножается в толстой кишке и атакует ее. Еще несколько лет назад единственным способом облегчить это состояние был прием большой дозы антибиотиков. Однако это давало лишь отсрочку: бактерия снова наносила удар через несколько лет, а иногда и месяцев.

Актуальными остаются все те же вопросы: кто будет донором? Конечно, фекалии тщательно фильтруют, но не остается ли риска заполучить с ними что-то, кроме бактерий? И сколько раз следует повторять процедуру трансплантации? Донор должен быть один и тот же? Люди, страдающие от различных заболеваний, не могут становиться донорами.

Но никто не гарантирует, что человек, выглядящий здоровым, не является переносчиком скрытой болезни.

Эта методика обладает невероятным потенциалом при лечении самых разных заболеваний, в том числе психических. Но в настоящее время ее изучение только начинается.

Глава 9

Бактерия анорексии

Анорексия обычно считается прежде всего психическим расстройством, имеющим вторичные физические последствия; между прочим, ее медицинское название – «нервная анорексия». Под этим названием она и фигурирует в священном Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией, основном документе в сфере психиатрии. Я не уверен, долго ли просуществует эта концепция в свете результатов последних