Не дай голове расколоться! - Сергей Агапкин

– соответствие диагностическим критериям вторичной головной боли;

– наличие одного и более «красного флажка»;

• требование пациента или его родственников.

В других случаях, как правило, дополнительные исследования не проводятся, а диагноз выставляется исходя из жалоб больного и осмотра врачом-неврологом.

Что означают нетипичные жалобы или течение головных болей? Атипичное течение иногда встречается.

Во всех этих случаях у человека при чтении литературы на тему головной боли, изучении симптомов заболевания закрадывается подозрение, что ему неправильно диагностировали тип головной боли. Что же может открыться при проведении дополнительных исследований?

В первом случае причиной болей, имеющих строго односторонний характер, может быть сосудистая опухоль.

Во втором случае причина может крыться в повышении внутричерепного давления, нарушении венозного оттока вследствие гипертонической болезни.

В третьем случае это может быть не кластерная головная боль, а атипичное течение мигрени.

Если мы рассмотрим приведенный мной случай – атипичного хоть отбавляй:

• Пол (мигрень чаще у женщин)

• Возраст начала болей (обычно в период полового созревания)

• Всегда одна сторона боли (при мигрени они иногда меняются)

• Хорошая реакция на простые анальгетики (если бы они были хороши – никто бы не создавал дорогостоящие триптаны)

• Многолетняя история приема анальгетиков (прямое указание на абузусную боль)

• Наличие травмы незадолго до начала болей (повод проверить состояние шеи)

Но даже эти странности никого не насторожили, а простота «лечения» успокоила родителей. Цена – прооперированная язва желудка, десять лет постоянных болей и почти сорванное поступление в институт. И мы не говорим уже о неизвестных последствиях регулярного приема анальгетиков ребенком – какие они, как проявят себя в дальнейшем, неизвестно.

Нельзя сказать, что существующие проблемы никто не замечает. Формулировки типов головной боли в МКГБ – 1-й, 2-й, а теперь и 3-й, у специалистов вызывают очень большие вопросы. Замечательный российский невролог, доктор медицинских наук Валентин Нахманович Шток в своей книге «Головная боль» отлично сформулировал эти трудности. По его мнению, «основная проблема Международной классификации головных болей заключается в том, что она не имеет единого основания».

Любая классификация должна быть построена на неких четких признаках. Например, классификация по цвету – это «желтый, синий, зеленый», классификация по вкусу – «кислый, сладкий, горький» и тому подобное. А МКГБ, которым руководствуются врачи, выставляя диагнозы пациентам, грубо говоря, сделана по принципу «желтое, мягкое и кислое», то есть все смешали в одну кучу. И попробуй тут разберись…

Вот врачи и не разбираются, потому что на практике данная классификация не позволяет им распознать самое главное – механизм типа головной боли! Соответственно и лечение будет выбрано не «точно в цель», а из «пушки по воробьям».

Ведь основная задача любой классификации, да и самого понятия «диагноз» очень простая – облегчить человеку выбор лечения. Например, классификация «говорит» врачу, что если у пациента есть жалобы на боль в одной половине головы, приступы начинаются с появления «глюков», а боль весьма интенсивная, значит, скорее всего ему помогут противомигренозные препараты. А вот если пациент жалуется на боль в голове, которая снижается, если человек изогнет шею в определенном направлении, то классификация должна подсказать, что этому пациенту противомигренозные препараты не помогут, да и вообще дело не в голове, нужно лечить шейный отдел позвоночника.

А что происходит при применении врачами МКГБ? Возьмем, например, критерии цервикогенной головной боли. В Международном классификаторе головных болей диагностические критерии этой разновидности описаны так:

«А. Боль, исходящая из источника в области шеи и ощущаемая в одной или нескольких зонах головы и/или лица, отвечающая критериям С и D.

В. Клинические, лабораторные и/или нейровизуализационные признаки нарушения или повреждения в области шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи, которые являются достоверной или возможной причиной головной боли.

С. Причинная связь головной боли с патологией шейной области основывается, по меньшей мере, на одном из следующих симптомов:

1. Клинические признаки подтверждают тот факт, что источник боли располагается в области шеи.

2. Прекращение боли после диагностической блокады структур шеи или нервных образований (при адекватном сравнительном исследовании с плацебо).

D. Головная боль прекращается в течение 3 месяцев после успешного лечения нарушения или повреждения, вызвавшего болевой синдром».

На первый взгляд все логично и просто. Но! Положа руку на сердце, как часто встречаются проблемы с шейным отделом позвоночника? В современном мире офисных работников и постоянно наклоненной головы перед компьютером и смартфоном проблемы с шейным отделом позвоночника можно обнаружить у 90 % людей! Означает ли это, что головная боль каждого из них – цервикогенная? И наоборот. Любой человек с диагностированной мигренью без ауры может на самом деле страдать от цервикогенной головной боли.

Пункт D также интересен. Если устранить проблему в шейном отделе позвоночника у человека, страдающего от цервикогенной головной боли, то проблема должна исчезнуть. Но всегда ли пациентов с проблемами в шейном отделе позвоночника лечат хорошо? Правильный ответ – часто лечат плохо. И не только у нас в России, как многие считают, но и на Западе. Мои зарубежные учителя постоянно жалуются, что их коллеги-физиотерапевты допускают такие ошибки в лечении, что приличных слов часто не хватает.