Психологический тренинг в медицине - Елена Кулева

Например: «Федор Константинович,

Специфика «общения с телом» пациента рассматривается нами в разделах :«особенности восприятия информации пациентами, испытывающими острую боль», «особенности восприятия информации пациентами в процессе лечения – техника программирования на выздоровление». Владение коммуникативными приемами из этой области позволяет доктору использовать ресурсы психики человека для достижения лучшего терапевтического эффекта.

На одном из семинаров по нейро-лингвистическому программированию известный канадский тренер Энн Энтрус рассказала о случае из своей практики. Её знакомая довольно долго не могла восстановиться после перенесенной операции по удалению аппендицита. Сама операция прошла успешно, и все соматические показатели больной были в норме, но она буквально таяла на глазах. Никаких объективных показателей для ухудшения состояния здоровья не было. Приехав в больницу, Энн удалось выяснить, что в тот день, когда ее подругу должны были оперировать, планировалась еще одна операция у тяжелой онкологической пациентки. Обеим больным делали анестезию в одной палате, в одно и то же время. Когда женщины уснули, и их надо было доставить в операционную, медицинская сестра, перепутав их имена, сказала над спящей подругой Энн: «Эта – безнадежна. Вряд ли она выживет после операции». Пациентку пришлось снова везти в анестезионную и давать анестезию. После чего пригласили ту самую медицинскую сестру и предложили произнести над спящей больной другую фразу: «У Вас (произнести имя больной) операция пройдет успешно, и Вы быстро выздоровеете». После этого больная действительно быстро пошла на поправку.

Если пациент длительное время находится в одной позе (стоматологическое или гинекологическое кресло, массажный стол, лечебная кушетка, смотровая и т.п.) он очень быстро впадает в состояние транса. Необходимо помнить, что медицинские процедуры, связанные с проникновением в полость тела пациента всегда являются стрессовыми и приводят к искажению восприятия информации, получаемой от врача в процессе лечения. В этом состоянии пациент плохо воспринимает фактологическую информацию. Мы говорим о том, что больной как бы тупеет. Все его восприятие сконцентрировано на физических ощущениях. В это время его в его подсознание можно заложить программу на выздоровление. На фоне торможения деятельности коры растормаживается подкорка. Человек способен кожей, сердцем, животом слышать слова доктора. Для того, чтобы внутренние органы поняли то, что хочет сказать врач, необходимо подобрать те слова и выражения, которые доступны для их восприятия. Для того, чтобы это сделать, необходимо использовать короткие простые, позитивные предложения в утвердительной форме. В подсознании отсутствуют грамматическая конструкция отрицания. Если мы говорим: «Сердце не болит», подсознание воспринимает: «Сердце болит». В том случае, когда мы произнесем фразу «Сердце успокаивается», велика вероятность того, что больное сердце действительно успокоится. Кроме того, необходимо использовать слова, связанные с описанием ощущений, кинестетические выражения. Очень эффективно программирование на выздоровление работает у детей.

Практическое упражнение. Представьте, что у Вас появилась возможность напрямую поговорить с организмом или с больным органом пациента. Попробуйте приказать им выздороветь или быстрее восстановиться после процесса лечения. Например: «Позвоночник укрепляется», «Лунка зарастает», «Ваша матка готова к беременности».

При отработке технических приемов ведения беседы мы по кругу отрабатываем техники активного слушания (см. гл.2), с использованием примеров из практики докторов. Тема барьеров коммуникации с врачами отрабатывается в меньшей степени, т.к. профессионально они хорошо их распознают и, как правило, склонны к излишней конкретизации в разговоре с пациентом. Отдельно отрабатывается барьер «дорого». При отработке этого барьера мы более подробно обсуждаем технику позитивного истолкования. Корректное позитивное истолкование проблемы – это умение найти смысл в самом факте её существования. Очень часто, когда доктор слышит, что его лечение кажется пациенту дорогим, он сразу начинает оправдываться, подогревая тем самым негативные ожидания пациента. Позитивное истолкование барьера «дорого» – это четкое обоснование того, какую выгоду, в том числе и психологическую, получит пациент, заплатив указанную сумму.

Практическое упражнение. Участники тренинга в кругу бросают друг другу мячик:

« – Сколько стоит вызов врача на дом?

– Три тысячи рублей.

– Это очень дорого!

– Да, это дорого, зато врач приедет к Вам на дом в удобное для Вас время и Вы будете избавлены от необходимости выходить на улицу с высокой температурой».

При изучении сложных коммуникативных приемов, мы отрабатываем технику уверенного поведения с использованием ситуаций из врачебной практики участников тренинга. Отдельно рассматриваются элементы техники присоединения к пациенту.

Присоединение – это такой переговорный прием, который используется обычно инициатором переговоров для установления контакта с собеседником, при этом инициируемому кажется, что его очень хорошо понимают и даже говорят с ним на одном языке. После того, как пациент ответит трижды «да» на очевидные вопросы, очень велика вероятность того, что и в четвертый раз, отвечая на неочевидный вопрос, он с Вами согласится. Пример: «Вас зовут Иван Иванович?», «Вам 42 года?», «У Вас язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки?», «Вы готовы начать серьезно заниматься своим лечением?»

Коммуникативный рецепт: старайтесь обращаться к пациенту, так, как хочет этого он(по имени, имени отчеству, по фамилии и т.п.). Первые фразы диалога выстраивайте так, чтобы пациент с ними обязательно согласился, желательно, не менее трех раз подряд (правило трех «да»). После этого можно задать неоднозначный, но принципиальный вопрос. Если пациент согласится с Вами сотрудничать, дальнейшие переговоры будут проходить проще. Отвечая пациенту, избегайте начинать свою фразу со слова «нет».

Практическое задание. Участники тренинга по кругу задают четыре вопроса виртуальному пациенту.

На тренинге установления контакта с пациентом мы проводим ролевую игру, включающую в себя процедуру представления, тренинг присоединения и ролевую ситуацию на распознавание мотива. Ролевые ситуации на распознавание мотива представлены нами в разделе «Кейсы для докторов».

При обсуждении мотивации пациента на обращение к врачу, мы рассматриваем два аспекта: первый – это случай, когда пациент испытывает физическую боль, и второй, когда он не испытывает сильного дискомфорта или при осмотре выявились скрытые патологии. В режиме групповой дискуссии мы обсуждаем возможные скрытые мотивы. Кроме прямого мотива «наличие боли или дискомфорта» существуют косвенные причины, заставляющие пациентов обратиться к врачу:

– изменение статуса;

– изменения в жизни: замужество, беременность, перемена места жительства;

– потребность вложить деньги;

– потребность в общении и внимании;

– потребность в выходе из личностного кризиса, используя процесс лечения;