Инфекционные болезни - Евгений Иванович Змушко
Шрифт:
Интервал:
Диагностика в типичных случаях трудностей не представляет. Дифференцируют ящур от афтозных стоматитов, герпангины, болезни Бехчета и др. Подтверждают диагноз с помощью биопробы на морских свинках или серологически (РСК, РТГА) по нарастанию титра специфических антител в парных сыворотках.
Лечение. Антибиотики неэффективны. Осуществляют уход за полостью рта, афты можно смазывать мазями, содержащими кортикостероидные препараты. Пища должна быть полужидкой, нераздражающей, перед приемом пищи больному можно дать 0,1 г анестезина. Иногда приходится прибегать к зондовому кормлению.
Прогноз благоприятный.
Профилактика. Борьба с ящуром домашних животных (вакцинация, карантинные меры, дезинфекция). Запрещение употребления сырых молочных продуктов. Соблюдение мер предосторожности при уходе за больными животными. Не допускаются к работе в неблагополучных по ящуру хозяйствах беременные женщины, подростки, лица с микротравмами рук.
ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ
1. Какие нозологические формы входят в группу Herpesviridea?
2. Какие возможны варианты течения простого герпеса?
3. Перечислите клинические формы опоясывающего герпеса.
4. Какие возможны варианты клинических вариантов болезней, вызываемых вирусом Эпштейна – Барр?
5. Что вкладывается в понятие «латентная инфекция»?
6. Перечислите клинические варианты, возможные у больных цитомегаловирусной инфекцией.
7. Какие заболевания вызывает HHV-8?
8. Дайте характеристику вирусу простого герпеса.
9. Дайте характеристику первичному и рецидивирующему вариантам простого герпеса.
10. Чем по локализации патологического процесса отличаются заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса типов HHV-1 и HHV-2?
11. Опишите клиническую картину наиболее часто встречающегося варианта простого герпеса.
12. Назначьте лечение больному типичным вариантом простого герпеса.
13. Что общего между ветряной оспой и опоясывающим герпесом?
14. Опишите клиническую картину опоясывающего герпеса и назначьте лечение больному.
15. Дайте характеристику клинической картины цитомегаловирусной инфекции.
16. Какие нозологические формы болезней вызывает вирус Эпштейна – Барр?
17. Опишите клинические проявления инфекционного мононуклеоза.
18. У кого встречается и чем проявляется саркома Капоши?
Глава 11. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ
Вирусный гепатит – вирусное заболевание острого или хронического течения с преимущественным поражением печени. Тяжесть течения острого гепатита варьирует от бессимптомных форм или слабых клинических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта (отсутствие аппетита, тошнота) до тяжелых и злокачественных вариантов со смертельным исходом. Гепатит входит в число ведущих инфекций, определяющих смерть человека.
В группу вирусов, вызывающих гепатит как нозологическую форму (необходимо различать гепатит-болезнь, например, вирусный гепатит В и гепатитсиндром, например, у больного красной волчанкой), входят вирусы гепатита А (HAV), В (HBV), С (HCV), D (HDV) и Е (HEV). Рассматривают также как этиологические факторы гепатита вирусы F (HFV), G (НGV) и TTV, хотя их роль сомнительна.
На начало нового столетия проблему вирусного гепатита в мире определяли следующие обстоятельства:
– около 4 млрд человек имели контакт с вирусом гепатита В (HBV); 400 млн являются бессимптомными носителями HBV, что почти в два раза превосходит число больных, зарегистрированное в 1984 г.; число вновь регистрируемых случаев – 4 – 5 млн в год;
– число смертей, связанных с инфицированием HBV, ежегодно составляло 1 – 2 млн;
– столь же широкое распространение, как гепатит В, имел гепатит С: от 120 до 180 млн человек инфицировано вирусом гепатита С (HСV);
– частое развитие после перенесенного острого гепатита С хронического гепатита, цирроза печени и первичного рака печени (частота хронизации около 70 %);
– отсутствие эффективного лечения больных хроническими формами гепатитов В и С.
Поражение печени возможно не только этими вирусами. К вирусам, способным вызвать патологический процесс в печени, относятся вирус Эпштейна – Барр, вирус простого герпеса I типа, цитомегаловирус. Поражение печени в данном случае правильнее рассматривать как гепатит-синдром.
Характеристика летальности и потенциала хронизации основных гепатотропных вирусов представлена в табл. 31 и 32.
По данным ВОЗ, на начало ХХI в. в мире ежегодно регистрировалось примерно 50 млн заболевших гепатитом В, от этой инфекции в год умирало около 2 млн человек (9-е место среди причин смерти), из них примерно 100 тыс. – от фульминантных форм, 300 тыс. – от первичной гепатокарциномы и 700 тыс. – от цирроза печени.
Таблица 31
Характеристика гепатотропных вирусов
Таблица 32
Сравнительная характеристика уровня хронизации и показателя летальности при вирусных гепатитах
В нашей стране официальной регистрации по форме № 2 Федерального государственного статистического наблюдения в соответствии с МКБ-10 в настоящее время подлежат:
– острые формы гепатита А, В и С;
– хронический вирусный гепатит (впервые установленный), в том числе хронический гепатит В и хронический гепатит С;
– носительство HBV;
– носительство HCV.
В России отсутствует официальная регистрация гепатитов D и Е. О широте их распространения судят по частоте выявления их основных серологических маркеров инфицирования. Определение анти-D среди носителей HBsAg, проживающих в регионах, гиперэндемичных по гепатиту В, свидетельствует о широком распространении этой инфекции (11 – 22 %). Гепатит Е регистрируется спорадически.
Заболеваемость острым гепатитом В в России колебалась по отдельным регионам от 20 до 100 на 100 тыс. населения и в среднем за 2000 г. составила 42,1, в 2002 г. – 19,7, а так называемого «носительства» HВsAg – 74,1 на 100 тыс. населения. За последние 10 лет минувшего века инфицированность вирусом гепатита В (HBV) возросла в 2,5 раза.
Еще более драматична была ситуация по гепатиту С, которым, по оценкам, страдает около 3 % населения планеты. Если проблема вирусного гепатита В благодаря внедрению в практику вакцинопрофилактики в какой-то степени решаема, то проблема вирусного гепатита С от разрешения далека. На начало нового века в странах Европы и США вирус гепатита С являлся причиной 20 % острого гепатита, 70 % хронического, 65 % гепатоцеллюлярной карциномы, 40 % цирроза печени, 30 % трансплантации печени. Частота вновь выявленных случаев заболевания гепатитом С составляла 1 – 5 на 100 тыс. населения, причем считается, что истинная цифра в 5 – 8 раз больше. У 60 – 80 % человек, заразившихся вирусом гепатита С (HCV), заболевание хронизируется. По прогнозам ВОЗ, на предстоящие 10 – 20 лет хронический гепатит С на 60 % увеличит число больных циррозом печени, на 68 % – число больных гепатокарциномой и на 280 % – с печеночной декомпенсацией, и таким образом смертность от заболеваний печени может возрасти в 2 раза. Еще большее число составляют в мире носители этой инфекции – более 350 млн.
В нашей стране только за последние 5 лет минувшего века заболеваемость гепатитом С выросла
Поделиться книгой в соц сетях:
Обратите внимание, что комментарий должен быть не короче 20 символов. Покажите уважение к себе и другим пользователям!