Полный медицинский справочник фельдшера - П. Вяткина

Элементы, свидетельствующие о нарушении эвакуаторной функции желудка

Остатки пищи

Зерна крахмала в нативном препарате представлены в виде бесцветных, округлых, различной величины объемных образований, иногда имеющих слоистое строение. В препарате с раствором Люголя они окрашиваются в темно-синий цвет.

Перевариваемая растительная клетчатка Представляет собой округлые клетки с тонкой оболочкой, бесцветные в нативном препарате, содержат зерна крахмала. В препарате с раствором Люголя крахмал, находившийся внутри клеток перевариваемой клетчатки, окрашивается в темносиний цвет.

Мышечные волокна Образования цилиндрической формы бледно-желтого цвета, покрытые соединительной тканью, имеют продольную или поперечную исчерченность.

Капли нейтрального жира Различной величины, блестящие, резко преломляют свет, иногда имеют желтоватый оттенок.

Флора Дрожжевые грибки. Овальные, резко преломляющие свет образования, размером 4–5 мкм, иногда находящиеся в стадии почкования. При застое встречаются в большом количестве.

Сарцины Представляют собой кокки, деление которых происходит в трех взаимно перпендикулярных направлениях. В нативном препарате напоминают перевязанные ватные тюки желтоватокоричневого цвета, резко преломляют свет. Встречаются в застойном желудочном содержимом, содержащем свободную соляную кислоту.

Палочки молочнокислого брожения (Боаса – Опплера)

Длинные, грубые палочки, часто лежащие под углом, иногда изогнутые. Обнаруживаются в застойном желудочном содержимом, не содержащем свободной соляной кислоты. В процессе своей жизнедеятельности выделяют молочную кислоту.

Причинами нарушения эвакуаторной функции желудка могут быть стеноз привратника, опущение желудка, опухоль привратника или другой области желудка, сопровождающаяся сдавлением.

Элементы слизистой оболочки желудка

Слизь

Представлена в желудочном содержимом в виде полупрозрачных тяжей или пленок.

Лейкоциты При наличии свободной соляной кислоты обычно находятся в слизи в виде сегментированных голых ядер, при анацидном состоянии не изменены.

Цилиндрический эпителий При наличии свободной соляной кислоты представлен в тяжах слизи в виде голых, овальной или округлой формы ядер. При ее отсутствии можно обнаружить клетки цилиндрического эпителия желудка конической формы, иногда расположенные в виде синцития или рядами. Цилиндрический эпителий может располагаться в виде комплексов, имеющих сосочковидное строение, что указывает на гипертрофию слизистой оболочки желудка, полипоз.

Эритроциты

В кислом желудочном содержимом эритроциты разрушены или имеют вид тонких ободков. О наличии кровотечения свидетельствует появление бурого пигмента – солянокислого гематина. При отсутствии в желудочном содержимом соляной кислоты можно обнаружить неизмененные эритроциты. Так как появление эритроцитов может быть обусловлено случайной травмой во время зондирования, исследование содержимого желудка на кровь производить нецелесообразно. Рекомендуют исследование кала на скрытую кровь.

Диагностическое значение исследования желудочной секреции

При применении фракционного зондирования для дифференциальной диагностики патологических процессов необходимо учитывать соотношение базальной и максимальной кислотной продукции.

Выделяют (Ю. И. Фишзон-Рысс, 1972 г.) шесть основных типов кислотовыделения, отражающих абсолютные уровни и соотношение базальной и максимальной кислотной продукции.

Нормальный тип – соотношение ВАО и МАО, близкое к норме, составляет 1:6.

Гипорегенераторный тип – базальная секреция соляной кислоты снижена, максимальная секреция практически не изменена, что указывает на функциональное торможение и снижение реактивности обкладочных клеток.

Пангипохлоргидрический тип – снижены базальная и максимальная секреция соляной кислоты, причем в большей степени – базальная.

Гиперрегенераторный тип – увеличено базальное кислотоотделение при нормальном или несколько повышенном максимальном. Обычно это связано с вагусной стимуляцией желез желудка.

Гиперпариетальный тип – характеризуется отчетливым увеличением максимального и нормальным или нерезко повышенным базальным кислотоотделением. Соотношение показателей ВАО и МАО 1:10 – 1:12.

Пангиперхлоргидрический тип характеризуется увеличением максимальной и базальной кислотной продукции. Соотношение ВАО и МАО 1: 3–1: 4.

Исследование желудочной секреции у больных язвенной болезнью имеет значение не столько для диагностики заболевания, сколько для выявления функциональных нарушений желудка, обусловленных нейрогуморальными расстройствами его регуляции и структурными изменениями железистого аппарата. Большинство пептических изъязвлений (до 95 %) локализуется в области пилорического отдела желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки. Для этих больных характерен гиперсекреторный синдром. Помимо усиления кислотопродукции, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки возрастает выделение и протеолитических ферментов. Наряду с этим у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки имеет место дефицит факторов защиты, который характеризуется отставанием выделения белка, слизи и бикарбонатов от кислотопродукции. При пилорических язвах желудка секреторная функция несколько превышает нормальные показатели. Иная ситуация наблюдается при медиогастральных язвах. У этой группы больных кислотопродуцирующая функция значительно снижена. Этот факт объясняется тем, что при медиогастральных язвах имеет место интенсивный дуоденогастральный рефлюкс.

Выявление анацидного состояния требует исключения полипоза или рака желудка. При исключении полипоза и рака желудка у больных с анацидным состоянием речь может идти об атрофическом гастрите. У больных с различными формами атрофического гастрита более чем в 60–65 % случаев определяется снижение кислотной продукции. Однако диагностическое значение изучения желудочной секреции при хроническом гастрите невелико, так как у больных нередко отсутствует прямо пропорциональная зависимость между показателями секреции и морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка. Основным методом распознавания хронического гастрита служит гастроскопия в сочетании с множественной, ступенчатой и прицельной биопсией.

Исследование дуоденального содержимого

С целью выявления заболеваний желчных путей применяется метод дуоденального зондирования с последующим изучением содержимого двенадцатиперстной кишки.

Разработано несколько модификаций и усовершенствований данного метода:

1) хроматическое дуоденальное зондирование (метиленовый синий, принятый внутрь, попадая в желчный пузырь, окрашивает пузырную желчь в сине-зеленый цвет). Этот метод позволяет более точно выявить время появления пузырной желчи, продолжительность ее отделения и общее количество;

2) многомоментное фракционное дуоденальное зондирование (5-фракционное) с точным учетом количества желчи в порциях и длительности фаз выделения желчи;