Мать и дитя - Эмил Кэпрару

внимание матери на то, что при появлении поноса следует прекратить назначение препарата железа на несколько дней и возобновить его, начиная с малых доз;

— даже если стул становится черным, а зубы также начинают темнеть — лечение надо продолжать;

— во время лечения препаратами железа ребенку нельзя одновременно назначать препараты кальция или пищеварительные ферменты (трифермент, Фестал, Котазим и т. д.), которые препятствуют всасыванию железа в кишечнике;

— препараты железа всасываются лучше, когда их дают в промежутках между кормлениями, натощак; детям, которые их с трудом переносят, можно их давать сейчас же после еды при полном желудке. Во избежание всяких случайностей, ежедневную дозу лучше давать в 2–3 приема;

— некоторые авторы сочетают лечение железом пероральным назначением витамина С (50–100 мг ежедневно) или цитрусовыми — лимоны, апельсины.

Вытяжки печени противопоказаны при лечении гипохромных анемий у грудных детей.

Впрыскивания витаминов из группы В (В1, В6, В12, комплекс В) и пероральное их назначение не улучшает железонедостаточную анемию.

б) Впрыскивание препаратов железа осуществляется только по указаниям врача в случаях тяжелых гипохромных анемий и у детей, у которых нельзя использовать пищеварительный путь: рецидивирующий понос, язвенный колит, синдромы плохой усваиваемости. Впрыскивания препаратов железа производятся с тщательным соблюдением соответствующих правил:

а) производится поверхностное перемещение слоев в продольном направлении при помощи указательного пальца свободной руки до введения иглы для того, чтобы избежать распространения эмульсии железа в периферических участках или вдоль сосудов, нервов и апоневрозов;

б) игла вводится отдельно во избежание прободения кровеносного сосуда;

в) строго соблюдается место, выбранное для впрыскивания: далеко расположенное от путей прохождения нервов и кровеносных сосудов;

г) игла вводится глубоко внутримышечно, а перед производством впрыскивания еще раз вытягивается путем аспирации небольшое количество препарата, а впрыскивания производят очень медленно. Если на месте появляется покраснение или сильная боль, впрыскивание прекращают а позже применяют холодные местные компрессы. Сильные местные реакции (распространенная краснота, кровоподтек, сильная боль и т. д.) объясняются в большинстве случаев несоблюдением соответствующих правил.

У грудных детей внутривенные впрыскивания не производятся.

Во всяком случае назначение впрыскиваемых препаратов железа сопровождается меньшим риском получить отрицательный эффект, чем при переливании крови (эпидемический гепатит, несовместимость крови с поздними последствиями у девочек и т. д.).

У грудных детей большинство препаратов железа вызывают расстройства и не могут быть использованы («Тонофер», а иногда «Неоанемовит»).

Основные препараты фумарата железа (Феронат-«Спора» или полимальтозат железа — «Феррум Гауссмана»), применяемые в Румынии в последние годы дали хорошие результаты. При их применении следует начинать с меньших доз, чем обычная терапевтическая доза, доходя до одной ложечки ежедневно только спустя 10–15 дней.

Препараты железа не назначаются грудным лихорадочным детям в возрасте до 2 месяцев.

Первая контрольная гемограмма производится только спустя 3 недели после начала лечения.

У более старших детей гипохромная анемия может появиться в случаях: длительных заболеваний, расстройств кишечного всасывания, недостаточного питания (сладости, чрезмерные количества мучнистых продуктов и молока, без мяса, яичного желтка и овощей).

У девочек, у которых появились менструации, потери крови являются весьма обильными и продолжительными, может появиться гипохромная анемия.

Острый понос

1123. Наблюдение и лечение острого поноса продолжает оставаться вопросом, который, к сожалению, часто встречается у грудных детей.

Большинство грудных детей, болеющих поносами, можно лечить и на дому. Для их выздоровления и устранения явления дегидратации (потери воды) необходимо, чтобы мать строго соблюдала все рекомендации врача, а ребенок был под непрерывным наблюдением врача и патронажной сестры.

● Грудные дети легко теряют воду. Организм грудного ребенка содержит пропорционально больше воды, чем организм взрослого лица. Вода представляет собой:

— 75% веса тела ребенка при рождении;

— 70% в возрасте 1 года;

— от 70 до 65% у более старших детей;

— приблизительно 60% у взрослых лиц.

Внеклеточный сектор грудного ребенка является более значительным, чем у взрослого лица. У грудного ребенка ежедневно возобновляется половина внеклеточной жидкости.

Большие нужды организма в воде покрываются приемом пищевых продуктов и регулируются жаждой, а потери воды осуществляются кишечным путем (испражнения), а также через кожные покровы (потение), легочным путем (дыхание), а также и с мочой.

Можно легко заключить, что у грудного ребенка:

— понос может обусловить значительные потери веса тела;

— если лихорадка (вследствие потения и дыхания), а также и рвоты сопровождают понос, опасность дегидратации значительно больше;

— если потери воды не компенсируются одинаковой ее доставкой, снижение количества жидкости в организме обусловливает дегидратацию, которая осложняет тяжелые расстройства равновесия воды и минеральных солей в организме с нарушениями жизненных функций.

● Наблюдение за грудным ребенком, болеющим поносом, требует соблюдения следующих правил:

— ребенка следует взвешивать (раздетым) на тех же весах каждое утро, а в тяжелых случаях — и по вечерам;

— если грудной ребенок теряет в весе за один день более 5% общего веса, следует это считать тяжелым заболеванием;

— мать должна внимательно записывать число и картину испражнений, число и количество рвот, а также и количество жидкостей, которое было введено ребенку;

— ребенку следует измерять температуру 2 раза в день: утром и под вечер от 16,30 и до 17,30.

● Патронажная сестра должна предупредить родителей относительно следующих возможностей:

— у ребенка не отмечается дегидратации, если он хорошо принимает предписанную пищу и не снижает веса тела;

— следует полностью соблюдать предписанную врачом диету, а если ребенок отказывается от предписанной пищи или ее вырывает, следует спешно обратиться к врачу.

● Следует помещать в больницу болеющего поносом грудного ребенка, если при первом исследовании у него отмечается:

— потеря в весе 8% или выше, а если его предыдущий вес тела неизвестен — эти показатели устанавливаются приблизительно по возрасту;

— появились первые признаки дегидратации; складка кожи при захватывании ее 2 пальцами исчезают медленно или сохраняются; эластичность кожи снижается; передний родничок сглаживается, глаза западают, губы и язык сухие;

— появляются первые признаки тяжести заболевания: пепельный цвет лица, отсутствие интереса к окружающей среде, ограничение движений.

При лечении на дому ребенок подлежит немедленной госпитализации, если:

— у него появляются рвоты;

— стул становится частым и жидким;

— мать не соблюдает предписанную диету, а также и правила гигиены.

● Анализы: при каждом случае поноса следует осуществлять копрокультуру до начала лечения.

● При лекарственном лечении прежде всего приписывают антисептики (Сапросан, по 2 микродраже на каждый кг веса тела), а затем сульфамиды или антибиотики, конечно, по указанию врача.

Если ребенок лихорадит, ему дают 1% раствор аминофеназона (пирамидона) по 1–2 ложечки, а для его успокоения по 1 таблетке фенобарбитала — 0,05 г. В случаях поноса суппозиториев не применяют.

● Лекарственное лечение, однако, далеко не достаточно.

● Диетическое лечение состоит в