Мать и дитя - Эмил Кэпрару

продолжается в некоторых семьях годами, с периодами ухудшения и улучшения.

Формы, при которых отсутствие аппетита продолжается, начиная с периода грудного ребенка, являются самыми упорными. Дети в таких случаях плохо выглядят и у них появляется настоящее отвращение к еде.

Для установления диагноза необходимо исключить возможность органических причин, после чего врач-педиатр, иногда в сотрудничестве с психологом, должны подвергнуть исследованию психологическое состояние ребенка; следует сказать, что различные конфликты в семье вместе с угрозами взрослых нередко вызывают потерю аппетита у ребенка.

Как об этом говорилось выше, мать должна избегать применения весьма жестких правил, принимать во внимание реакции, условия насыщения, а также и вкусы ребенка, вместе с необходимостью движений. Любое лишение (отвлечение от игры, от движения, отсутствие удовольствий на свежем воздухе и отказ от общества других детей) отражаются на аппетите ребенка. При любом открытом или скрытом конфликте ребенок реагирует прежде всего расстройствами аппетита. Если врачу удается убедить мать и разъяснить ей эти элементарные истины, почти всегда удается преодолеть сопротивление ребенка к еде, расстройства сна и т. д.

Наибольшие затруднения появляются, когда речь идет о матери с психическими расстройствами и она не принимает во внимание соответствующие советы и не применяет на практике рекомендации врача.

Отсутствие аппетита весьма часто встречается у единственного ребенка в дезорганизованной семье.

Если конфликтные ситуации, обусловливаемые нервным отсутствием аппетита, сохраняются в течение нескольких лет, дело доходит до затруднений с точки зрения отношений и поведения, могущих вызвать значительные расстройства в аффективном состоянии ребенка или подростка.

Переедание или чрезмерный подвоз калорий представляет собой иногда мотив для частичного отказа ребенка от еды, и в большинстве случаев родители не знают, насколько велики нужды ребенка в этом возрасте. Привыкнув к большим количествам молока, ежедневно назначаемого ребенку в периоде грудного вскармливания, они недоумевают, когда по мере роста ребенок начинает меньше и реже есть, а кривая веса тела остается постоянной в течение месяцев.

Г. При анализе отсутствия аппетита у ребенка школьного возраста следует принимать во внимание все вышеперечисленные причины. Следует иметь в виду, что в этом возрасте преобладают: нейровегетативная лабильность, школьная перегруженность, нерегулярная программа занятий, несоответствующая атмосфера в семье (родители, которые уделяют очень мало времени своему ребенку).

1126. Отсутствие аппетита в подростковом периоде наблюдается у девочек, обычно после первых же менструаций, в возрасте 11–15 лет. Девочки начинают есть меньше, худеют, становятся печальными, замкнутыми, углубляясь в свои внутренние переживания. Менструации не имеют регулярного характера и девочки ссылаются на боли в желудке, на тошноты, главным образом, когда их принуждают есть. Часто наблюдаются запоры, и родители обращаются к врачу, который обычно проводит все гастроэнтерологические исследования. Объективные клинические исследования, а также и лабораторные исследования дают отрицательные результаты; нередко врачи обращают главное внимание на наличие запоров.

Клинические формы при этих состояниях являются весьма разнообразным; иногда речь идет о временных расстройствах, обусловливаемых глубокими и нередко неожиданными изменениями в периоде полового созревания. Отсутствие сведений относительно сексуальных вопросов, школьные нагрузки, отсутствие понимания и общения в семье, могут часто быть причинами этого состояния.

Девочек следует посвящать в сущность всех аспектов, связанных с гормональными изменениями пубертатности, а также ознакомить с тем, что менструальный цикл во многих случаях в течение нескольких лет может сопровождаться различными расстройствами: неодинаковой продолжительностью и весьма разнообразными количествами потери крови, неприятными брюшными болями и ощущениями, общим плохим состоянием.

Врач (педиатр, эндокринолог, психиатр или психолог) может разрешать эти вопросы, организовав психотерапевтическое их обсуждение и назначая соответствующие лекарственные средства.

Заразные[98] заболевания

Корь

1127. Определение. Корь представляет собой весьма заразное заболевание, вызываемое вирусом, и характеризующееся высокой температурой, обильной носовой и глазной секрецией и характерным кожным высыпанием.

● Значение заболевания. Почти все дети болеют корью. До 2 лет болезнь часто сопровождается тяжелыми легочными осложнениями с еще достаточно высокой смертностью.

● Пути передачи. Корь передается только непосредственно через больного ребенка, который является контагиозным за 4–5 дней до появления кожного высыпания и в течение всего его периода. Вирус содержится в секреции носовой полости, глотки и конъюнктивах больного ребенка.

Болезнь передается через воздух («аэрогенный путь») при помощи капель слюны, носоглоточных секреций, секреций конъюнктивы, которые больной ребенок распространяет вокруг себя во время разговора, кашля, чихания. Эти капли заражают находящихся вокруг больного ребенка лиц, попадая на глазные конъюнктивы и на слизистые оболочки дыхательных путей. Только в исключительных случаях заражение может передаваться через зараженные предметы, так как вирус быстро разрушается в наружной среде.

У детей в возрасте 1–10 лет отмечается особенно повышенная предрасположенность к этому заболеванию; в детских коллективах (детские сады, ясли, школы) болезнь обычно охватывает всех детей, которые еще не переболели корью. После 3 месяцев корь может быть у детей любого возраста и, желательно, чтобы корью не болели бы дети до 3 лет, так как до этого возраста отмечаемые осложнения являются частыми и тяжелыми.

● Инкубационный период является постоянным и он равен 10–12 дням; у больных, которым производились впрыскивания гамма-глобулинов, этот период может продолжаться до 28 дней. В инкубационном периоде не отмечается никаких признаков заболевания, но все же в течение последних 2–3 дней больные являются контагиозными.

● Инвазия[99] (катаральный период или период перед высыпанием) продолжается 3–4 дня, пока не заканчивается высыпанием; лихорадка повышается постепенно, достигая 39–40°, сопровождаясь появлением носо-глазного катара: ребенок чихает, кашляет, из носовых полостей вытекает водянистая обильная секреция; глазные конъюнктивы краснеют, а веки слегка припухают и наполовину закрываются. Глаза слезятся и свет раздражает ребенка; голос хрипнет и ребенок кажется «простуженным», в результате чего болезнь считают «гриппом», насморком, или ринофарингитом.

В периоде инвазии характерным для заболевания является признак Коплика: на слизистой оболочке ротовой полости, на уровне зубов появляются мелкие красные с белесоватым оттенком точечные пятна — напоминающие манную крупу; глоточное дно окрашено в красный цвет, а на мягком нёбе видны мелкие геморрагические пятна.

Общее состояние ухудшается: у ребенка отмечается сонливость, отказывается от еды, а более взрослые дети жалуются на головные и на мышечные боли.

● Период высыпания. Кожное высыпание (экзантема) появляется спустя 3–4 дня после начала заболевания: первые признаки появляются за ушами, на лице и на шее (рис. 174). На второй день красные пятна появляются и на туловище, а в последующие 2–3 дня они распространяются по направлению к конечностям, достигая окончания рук и ног. В момент, когда высыпание достигает кистей и стоп, оно начинает бледнеть на лице и на шее, а температура несколько снижается. В течение всего периода