Чем запить таблетку? Фармацевт о том, почему нельзя делить таблетки на части, хранить их на кухне и запивать всем подряд - Кристин Гиттер

Еще до Флеминга все же не во всем полагались на волю случая. Например, было известно, что кора ивы содержит вещество, облегчающее боль и снижающее температуру, – салициловую кислоту. Уже в 1874 году наладили ее массовый фабричный выпуск. Однако побочные действия оказались настолько велики, что препарат вскоре с треском провалился.

Через некоторое время одному прилежному химику из фирмы Bayer[45] удалось произвести не особо примечательное с химической точки зрения, но решающее для фармакологии преобразование вещества. Из салициловой кислоты он получил ацетилсалициловую. С 1899 года она стала известна по всему миру под торговым названием «Аспирин».

А что же сегодня? Сегодня на пути к новому лекарственному веществу лежит множество преград, и от идущего по нему требуется нечто большее, чем простое терпение.

Длинный путь от идеи к готовому лекарственному средству

Сперва биологи, фармакологи, врачи и химики объединяют свои светлые умы. Все они хотят найти новое средство против болезней, которые пока что не очень хорошо лечатся. Альцгеймер, рак, БАС (боковой амиотрофический склероз) – ученым и вправду есть, чем заняться.

Как и в жизни, тут срабатывает простой принцип: никуда не придет тот, кто не знает своей цели. Поэтому ученым придется запастись временем, терпением и собрать все свои знания, чтобы обнаружить место, которое должно атаковать лекарство. Исследователи также называют его «таргет»[46] – цель, с которой придется взаимодействовать лекарству. Она может оказаться энзимом или протеином, работа которых напрямую связана с течением болезни.

Множество заболеваний нельзя вылечить лишь потому, что врачи плохо их понимают и от этого не знают, куда им целиться. С сентября 2017 года в поисках таргета активно участвует Европейский рентгеновский лазер на свободных электронах (Гамбург). Этот комплекс обладает самым светлым излучением в мире, которое позволяет увидеть мельчайшие клеточные структуры на снимках или в 3D-графике.

Как только мишень обнаружена, у исследователей начинается самая трудная работа. Только не думайте, что множество людей в белых халатах перебирают в лабораториях пробирки и раздумывают, подойдет их содержимое или нет.

В результате масштабного анализа появляется первая зацепка – это немыслимые 10 000 находящихся «под подозрением» лекарств, которые могут оказать желаемый эффект на таргет. Любой детектив опустил бы здесь руки.

Одна лишь способность достигать цели не означает, что вещество можно превратить в лекарство. Вспомните условия, необходимые для успешной резорбции! У компонента должна быть высокая водорастворимость. Кроме того, наш организм должен суметь вывести препарат после его использования. На этом этапе исследователи создают компьютерную модель и проектируют подходящую молекулу. Это напоминает то, как мы собираем кухню в IKEA. Не каждый шкафчик подойдет, придется изрядно попотеть, пока все не станет идеально.

После этого шага останутся только семь мельчайших веществ.

Семи счастливчикам – молекулам-гномикам – придется теперь показать все, на что они способны. Их будут тестировать в пробирках с клетками человеческого тела и на животных. Такие эксперименты покажут, можно ли и дальше проверять это вещество, или оно окажется ядовитым. На этом этапе отсеиваются и так называемые КМТ-воздействия: способно ли вещество вызвать раковое заболевание (канцерогены); не приведет ли его использование к изменениям на уровне генетики (мутагены); или не повредит ли оно репродуктивной функции (тератогены)?

Сейчас мы где-то на 3–5 году исследования, и по окончании этапа у нас останется только пять веществ.

Прежде чем продолжить исследование, необходимо, чтобы комиссия по этике позволила начать тестирование на людях. Получив от нее заветное «ОК», ученые начнут проверять потенциальное лекарство на 60–80 здоровых добровольцах мужского пола. Помимо других причин, по которым выбираются именно мужчины, решающим фактором является то, что несмотря на научный прогресс, таким пациентам все еще не так-то просто забеременеть. Тесты начинают с очень небольшого количества вещества, норму которого увеличивают постепенно, чтобы определить, когда дозировка станет оптимальной, а когда приведет к негативным последствиям. У участников эксперимента регулярно берут кровь и мочу, чтобы исследовать фармакокинетику (определение) препарата. Как протекает резорбция, каков уровень метаболизма первого прохождения, удается ли без труда вывести препарат из организма.

Два вещества не выдерживают проверку, и у фармацевтической компании остается только три шанса получить на коробочке заветную надпись: «Суперсредство из Германии[47]». Для оставшихся с помощью фармацевтических технологий подбирают подходящую форму выпуска: таблетки, раствор для инъекций или мазь. В большинстве случаев это зависит от таргета, который наметили специалисты.

Если до этого времени все было гладко, можно смело переходить к фазе II, во время которой курс тестируемого препарата пройдут от 100 до 500 пациентов. В этот момент лекарство может и должно показать, как оно действует и насколько приемлемы его побочные действия?

Фаза II длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Из первоначально тестируемых 10 000 веществ остается два претендента на победу. Во время последующей третьей фазы препарат протестируют на нескольких сотнях и даже тысячах пациентов.

Сравнительные исследования должны показать, что новое лекарство принесет больному гораздо больше пользы, чем все ныне существующие препараты. Для этого формируются две группы испытуемых. В одной пациенты будут принимать уже известный препарат, в другой – новый.

Они участвуют в испытаниях добровольно, но при этом не знают, в какой группе оказались. Пациентов распределяют по группам случайным образом (рандомизация). Чаще всего такие исследования проводят двойным слепым методом (отсюда название – двойное слепое рандомизированное исследование). Это не значит, что у больных проблемы со зрением! Просто ни пациенты, ни даже врачи не знают, кто принимает какой препарат. Причины этого понятны, таким способом исследователи пытаются достичь максимальной объективности результатов.