Поликлиническая педиатрия. Конспект лекций - Мария Дроздова

С лечебной целью из методов электровоздействия используются гальванизация, импульсная электротерапия, высокочастотная электротерапия.

Санация очагов хронической инфекции проводится на всех этапах реабилитации консервативными методами, но на санаторном этапе могут применяться и хирургические методы на фоне соответствующего медикаментозного лечения.

Медикаментозное лечение и профилактика рецидивов продолжаются в соответствии с разработанной схемой лечения в стационаре.

Санаторный этап реабилитации имеет решающее значение в полной ликвидации болезни.

Каждое специализированное отделение должно иметь данный этап реабилитации, где работают специалисты указанного профиля высокой квалификации.

Вторичная профилактика, или восстановительное лечение, на поликлиническом этапе реабилитации представляет собой комплекс лечебно-оздоровительных и педагогических мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию морфологических и функциональных изменений организма ребенка, возникших в результате заболевания или травмы, а также психического статуса больного, и обеспечивает полное восстановление здоровья, возврат ребенка к обычным для него условиям жизни.

На этом этапе должны быть достигнуты стойкая компенсация нарушенных функций, полная физическая, психическая и социальная адаптация.

На поликлиническом этапе реабилитации используется курортное лечение.

Курортная реабилитация проводится на соответствующих курортах или в летних специализированных лагерях отдыха детей, где используются сильнодействующие курортные факторы и закаливание, которые ребенок может перенести при наличии достаточного запаса сил.

Поэтому сроки проведения курортного лечения определяются при каждой нозологической форме индивидуально, но не ранее чем через 6 месяцев после проведенного санаторного этапа лечения.

Целями амбулаторно-поликлинической реабилитации являются полное выздоровление, предупреждение хронической патологии и инвалидности детей или компенсация функциональных изменений организма ребенка, возникших в результате болезни, а также восстановление психического статуса больного с целью возвращения его в наиболее короткие сроки к свойственному ему образу жизни.

Курортная реабилитация предусматривает профилактику рецидивов болезни. К сильнодействующим курортным факторам реабилитации относятся: бальнеотерапия, грязелечение, светоте-рапия, закаливание. Используются также ЛФК, физиотерапия, лечебная педагогика.

Бальнеотерапия – использование естественных (природных) водных источников или искусственно приготовленных минеральных вод для наружного применения.

Бальнеотерапия включает купание и плавание в бассейне, общие и местные ванны, бани, ванны природных минеральных вод и искусственно приготовленных их аналогов, а также внутреннее применение минеральной воды (пероральный прием, промывание желудка, кишечника, ингаляции).

Органические соединения в минеральных водах (вещества типа гуминов, битумов, нафтеновых кислот, фенолсодержащих соединений) определяют ее бактерицидные и биостимулирующие свойства. По величине рН минеральные воды подразделяются на кислые (рН 3,5–6,8), нейтральные (рН 6,8–7,2) и щелочные (рН 7,2–8,5 и выше).

По преобладанию ионов они называются хлоридно-натрие-выми, гидрокарбонатно-натриевыми. Минеральные ванны оказывают на организм температурное, механическое, химическое воздействие.

Содержащиеся в ванне биологически активные вещества действуют на кожу и, проникая через нее, включаются в метаболические процессы.

Ванны с температурой воды 35–37 °C назначаются детям через 1–2 дня, так как вызывают утомление. Противопоказаны ванны ослабленным детям.

Грязелечение – применение природных органо-минеральных коллоидных образований (пелоидов), содержащих активные вещества (соли, газы, биостимуляторы), обладающие свойствами теплоносителей.

Грязи оказывают температурное, механическое и химическое воздействие, обеспечивают постепенную отдачу тепла, вызывая активную гиперемию не только кожи, но и глубоко расположенных тканей и органов, улучшая их кровообращение.

Механическое воздействие способствует улучшению гемодинамики.

Химический фактор в действии грязей обусловлен наличием в них биологически активных веществ, которые действуют непосредственно на кожу и проникают в циркулирующую кровь (летучие, гормоноподобные вещества, антибиотические соединения, органические кислоты и др.), активируют биоэнергетические и ферментные процессы.

Грязи могут применяться в виде общего накладывания на все тело, исключая голову, шею, область сердца, и местных процедур («брюки», «трусы», «перчатки», «сапоги» и др.). Температура грязи может быть от 37 °C до 46 °C.

После применения грязи требуется отдых на один или два дня. Детям раннего возраста и ослабленным пелоидотерапия противопоказана.

В дошкольном и школьном возрасте время процедур уменьшается по сравнению с взрослыми, но показания к назначению грязи такие же, как и у взрослых.

Светолечение (фототерапия) – применение с лечебной целью электромагнитных колебаний оптического диапазона (света). Биологическое действие оказывает поглощенная энергия.

При поглощении энергии света атомами и молекулами тканей организма происходит ее превращение в тепловую и химическую энергии, которые обеспечивают фотобиологические эффекты, они зависят от вида света (инфракрасный, ультрафиолетовый).

Инфракрасный и видимый свет – электромагнитные колебания с длиной волны от 400 мкм до 760 нм. Эти лучи проникают на глубину до 1 см и называются тепловыми (или калорическими). Видимый свет – электромагнитные колебания с длиной волны от

760 до 400 нм.

Инфракрасные и видимые лучи при поглощении дают сходные эффекты в тканях организма, они являются постоянно действующими факторами внешней среды.

Повышение температуры тканей в зоне воздействия приводит к улучшению кровообращения, изменению сосудистой проницаемости, усилению обменных процессов, повышению фагоцитоза, ослаблению болей.

При воздействии этими лучами на рефлексогенные зоны уменьшается спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, улучшаются их функции, а также образуются биологически активные вещества.

Этим лучам присуще противовоспалительное действие. Лучи с длиной волны 450–460 нм разрушают молекулу водонераство-римого билирубина, а образующийся фотобилирубин растворяется в воде и выводится из организма с мочой и желчью.

Ультрафиолетовое излучение – электромагнитные колебания с длиной волны от 180 до 400 нм. Они отличаются малой проникающей способностью, поглощаются поверхностными слоями кожи, вызывают фотохимические процессы в ней, в результате которых высвобождаются биологически активные вещества (ги-стамин, ацетилхолин, простагландины и др.), повышается активность пероксидазы, гистаминазы, тирозиназы и других ферментов.

Происходят улучшение функций органов и систем, эндокринных желез и иммунитета, образование витамина D, стимулируются процессы пигментообразования.