Фильтруй! Как работают наши печень и почки - Андрей Сазонов

Лоханка по-гречески называется «пиелос». «Пиело»-«нефрит» — это воспаление почечного резервуара для мочи.

Любой воспалительный процесс в организме протекает по одной и той же схеме. Формы воспаления могут быть разными, а суть процесса одна и та же. Воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие и внутреннюю стенку грудной полости, называется плевритом. Просто «плевритом», без каких-либо приставок. В зависимости от формы воспалительного процесса и причины, вызвавшей заболевание, плеврит может быть инфекционным или неинфекционным, фибринозным (без выпота) или экссудативным (с выпотом) и так далее. Но все это — плевриты. Точно так же, как все воспалительные заболевания печени — это гепатиты.

Но нефриты нельзя делить на «корковые» и «мозговые», поскольку речь идет о совершенно разных процессах, о двух разных заболеваниях, которые протекают и лечатся разным образом.

Как по-вашему, что создает больше проблем организму — воспаление фильтра, образующего мочу, или же воспаление резервуара для этой мочи? Конечно же, воспаление фильтра! Нарушение образования мочи чревато самоотравлением организма конечными продуктами обмена веществ, которое в итоге может привести к летальному исходу. Воспаление почечных лоханок тоже доставляет много неприятностей, но смертельно опасным заболеванием оно не считается.

Гломерулонефрит представляет собой воспалительный процесс в клубочках почек, приводящий к постепенному отмиранию пораженных клубочков и замещению их функционально неактивной соединительной тканью. Заодно в процесс вовлекаются и канальцы, которые точно так же гибнут и замещаются соединительной тканью. Со временем нарушение функции почек, вызванное гломерулонефритом, приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Пиелонефрит — это воспаление лоханок и чашечек, не вызывающее нарушения образования мочи, то есть не вызывающее почечной недостаточности. Почечная недостаточность возникает лишь в том случае, если пиелонефрит осложняется гломерулонефритом вследствие перехода воспалительного процесса на корковый слой.

Ведущим симптомом пиелонефрита являются боли в поясничной области на стороне поражения. Для гломерулонефрита типичны общее недомогание и отеки.

Причиной пиелонефрита всегда является инфекция, то есть воспаление носит строго инфекционный характер. Без возбудителя не будет пиелонефрита.

Гломерулонефрит может вызываться как инфекционным агентом, так и нарушениями в работе иммунной системы организма, при которых клетки почечных клубочков воспринимаются организмом как «чужие» и против них развязывается иммунная война. Клубочки атакуются иммунными клетками и антителами, белками, которые связываются с клетками клубочков, вызывая их гибель. Иммунная война с собственными клетками бессмысленна, беспощадна и трудноостановима. Приходится подавлять всю иммунную систему в целом, поскольку фрагментарно ее «выключить» невозможно, а это снижает сопротивляемость организма. Короче говоря, гломерулонефрит протекает тяжелее и лечится сложнее, чем пиелонефрит. Сложнее и другими препаратами, разве что антибиотики при обоих заболеваниях могут применяться одни и те же.

При гломерулонефритах нарушается образование мочи, но не бывает проблем с мочеиспусканием, характерных для пиелонефрита, осложнившегося циститом (воспалением мочевого пузыря) или уретритом (воспалением мочеиспускательного канала). Почему при пиелонефрите возникают эти осложнения? Потому что инфекционный агент распространяется из лоханок вместе с мочой, сначала — в мочеточники, затем — в мочевой пузырь, а оттуда — в мочеиспускательный канал. Может наблюдаться и обратный процесс, когда уретрит или цистит осложняются пиелонефритом. Инфекционный агент при этом «ползет по стеночке», то есть по слизистой оболочке мочевого пузыря и мочеточников, или же распространяется с мочой при обратном ее токе из мочевого пузыря в мочеточники (такое явление называется «пузырно-мочеточниковым рефлюксом»).

Интересная деталь — вирусы могут поражать почечные клубочки и канальцы, вызывая гломерулонефрит, но вот чашечки и лоханки им «не по зубам». Вирусного пиелонефрита не существует.

Углубляться в эту тему дальше, пожалуй, нет необходимости. Разница между гломерулонефритами и пиелонефритами ясна, и что собой представляет каждое из этих заболеваний, тоже ясно. Пора переходить к третьему нефриту — интерстициальному.

Интерстицием (в дословном переводе с латыни — «промежутком») называется соединительная ткань, составляющая основу любого органа. Волокна соединительной ткани образуют ячеистый каркас, нечто вроде многоквартирного дома, для клеток органа. Бывает так, что с клетками-жильцами все в порядке, а каркас поражается болезнью. Тогда говорят об интерстициальном процессе, в частности — об интерстициальном нефрите.

Если каркас поражен воспалительным процессом, то это обязательно скажется на расположенных в нем клетках, нарушит их нормальную жизнедеятельность. Поэтому интерстициальный нефрит по своей симптоматике весьма схож с гломерулонефритом. Но лечение его имеет ряд особенностей, поэтому интерстициальный нефрит считается самостоятельным заболеванием.

Нефрит нефриту рознь.

Глава десятая

«Подарочные» мифы

Печень и почка относятся к пересаживаемым органам. Это очень хорошо и просто замечательно, что можно получить новый жизненно важный орган вместо того, который отказался работать. Новый орган — это шанс на продление жизни. Жаль только, что в этой бочке меда есть четыре большие ложки дегтя.

Во-первых, человек с пересаженным органом обречен вести жизнь инвалида. Этого нельзя, того нельзя, и того тоже нельзя, а вот это вообще не получается… К примеру, пересадка почки вызывает импотенцию у мужчин и бесплодие у женщин. Кстати, у тех, кто отдает свою почку, тоже развиваются подобные явления. Вдобавок, пересадка любого органа не только влияет на качество жизни, но и существенно сокращает ее срок. Короче говоря, «полноценной» жизнь человека с пересаженным органом назвать невозможно. Остается утешаться соображением: «лучше хоть что-то, чем ничего». Даже такая жизнь лучше, чем смерть от сердечной, печеночной или почечной недостаточности.

Во-вторых, если орган для пересадки взят не у близкого кровного родственника, то он может отторгаться организмом. Отторжение часто происходит не сразу после пересадки, а несколькими годами позже. Представляете состояние человека, у которого вдруг отказал пересаженный орган? Главные страхи и волнения остались позади, человек привык к новой жизни с новой почкой, и вдруг как обухом по голове — почка отторгается. Ужас!

В-третьих, у пересадки органов есть большой этический изъян. Органы для пересадки часто берутся не у умерших людей, а у тех, кто еще жив. Пациент, находящийся в тяжелом состоянии, объявляется бесперспективным и «разбирается» на органы для пересадки. Согласитесь, не очень-то приятно сознавать, что для продления твоей жизни кому-то пришлось умереть.