Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу - Антон Владзимирский

Встреча двух увлеченных людей обернулась настоящей революцией: за следующие 10 лет сформирована Свердловская биотелеметрическая группа, объединившая целую плеяду ученых – врачей и инженеров; разработаны десятки оригинальных приборов для дистанционной фиксации множества физиологических параметров; защищены диссертации и написаны книги, научные результаты этих разработок внедрены по всей стране. Технические и медицинские методики биотелеметрии, созданные группой Розенблата, стали классическими, они копировались и использовались по всему миру в течение десятилетий. Накопленная информация вошла в учебники физиологии.

Можно вспомнить самые яркие моменты этой истории.

29 апреля 1957 года была сделана первая в мире запись по радио частоты сердечных сокращений спортсмена-конькобежца при тренировке на роликовых коньках: телеметрировался пульс Ивана Васильевича Зыкова – выдающегося спортсмена, впоследствии известного тренера; при этом использовался оригинальный прибор – ламповый радиопульсофон. В следующем году уже с помощью радиопульсофона на транзисторах проведена успешная биотелеметрия спортсменов-конькобежцев во время соревнований. 10 февраля 1960 года была сделана первая биотелеметрия пульса у рабочих-прокатчиков в процессе трудовой деятельности.

Вот как описывает этот период сам профессор Розенблат: «В конце 50-х годов организованная автором этой книги группа энтузиастов (Л. С. Домбровский, Г. Л. Карманов, Р. В. Унжин, А. Т. Воробьев и ряд других товарищей) разработали и стали широко использовать радиопульсометрию – измерение частоты пульса по радио у свободно передвигающегося человека. К груди спортсмена или рабочего приклеиваются специальные электроды, на шапочке размещается усилитель с передатчиком. Спортсмен играет в футбол, рабочий валит лес, а исследователь, держа в руках портативный радиоприемник, подсчитывает частоту сердечных сокращений. В данном случае источником сигнала служит электрокардиограмма»[4].

Вслед за пульсом научились стабильно и качественно телеметрировать ЭКГ, скорость пульсовой волны, показатели дыхания, электроэнцефалограмму, показатели электрической активности кожи и мышц и т. д.

7–8 марта 1962 года в Свердловске проходила 1-я Зимняя спартакиада народов СССР. В экспериментах по биотелеметрии приняли участие семь мастеров спорта, чемпионы и рекордсмены. За два дня соревнований В. В. Розенблат и его группа записали 132 электрокардиограммы спортсменов на коротких и длинных дистанциях. После чего были расшифрованы и проанализированы свыше 3000 циклов работы сердца. Также впервые в мире удаленно была зафиксирована частота пульса (кстати, 220 ударов в минуту) у прыгунов на лыжах с трамплина при отрыве от опорного стола. Сотрудники Розенблата успешно дистанционно контролировали ЭКГ Яна Христофоровича Вутираса – оперного певца и солиста Свердловского театра оперы и балета – во время его первого выступления на сцене после перенесенного инфаркта миокарда.

Осуществилась мечта множества врачей и ученых – стало возможным изучать деятельность организма в любой момент жизни и в любых условиях его деятельности.

Благодаря развитию беспроводной передачи физиологических данных – динамической биорадиотелеметрии – был накоплен грандиозный массив знаний. Эти методики и технологии нашли свое применение в космосе (для контроля и изучения состояния здоровья космонавтов), спортивной медицине (для формирования оптимальных режимов тренировок), в клинических дисциплинах – в кардиологии, пульмонологии, реабилитации и т. д.

Сейчас, в начале XXI века, изменились инженерные решения: на смену лампам и транзисторам пришли микросхемы и процессоры, но методики и принципы остались прежними.

Кардиологи пользуются системами для дистанционной передачи и описания ЭКГ. Военные и работники служб спасения экипированы средствами контроля жизнедеятельности и местоположения в пространстве. Биотелеметрия – основной метод космической медицины, позволяющий постоянно наблюдать за состоянием здоровья людей на орбите. Ну а фитнес-трекеры, браслеты, клипсы и мобильные приложения для подсчета физической активности – это правнуки «радиометодики».

Дистанционный контроль состояния здоровья, реализуемый современными цифровыми технологиями, – это развитие динамической биорадиотелеметрии.

Дистанционный контроль состояния здоровья, или телемониторинг, – это основная форма телемедицины «пациент—врач».

Официально телемониторинг – это наблюдение, оценка и прогноз динамики физиологических параметров, образа жизни и поведения (включая выполнение терапевтических программ) на основе регулярной биотелеметрической передачи данных пациентов в специализированный контакт-центр. Это означает, что с помощью специальных сертифицированных приборов человек, находясь в условиях повседневной жизни, выполняет некие измерения. Например, контроль физиологии – измерение артериального давления, контроль образа жизни – шагомер, контроль поведения – электронный дневник приема медикаментов и соблюдения диеты. Измерения могут осуществляться вручную или автоматически. Результаты транслируются в специальный контакт-центр при больнице, где накапливаются в особой информационной системе и анализируются. Медицинский персонал дистанционно отслеживает состояние пациентов; заранее выявляет негативные тенденции и риски; оперативно реагирует на них, предвосхищая развитие осложнений; следит за эффективностью терапии и при необходимости корректирует ее. О технологиях для реализации всех этих действий мы еще поговорим.

Чаще всего телемониторинг используется:

• у лиц с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, аритмии, обструктивные болезни легких);

• у пациентов, перенесших операции на сердце и сосудах (например, после установки искусственного водителя ритма – пейсмейкера) или перенесших любые хирургические операции и выписанных из больницы на 1–2-е сутки («стационар на дому»);