Мать и дитя - Эмил Кэпрару

собой акушерский инструмент, который, будучи применен как отсасывающая банка с образованием вакуума, укорачивает период изгнания и убыстряет извлечение плода.

Показания для его использования устанавливает соответствующий врач-акушер.

138. Кесарево сечение представляет собой хирургическое вмешательство, при котором вскрывается полость живота и маточная стенка в целях «извлечения плода» (см. рис. 27 а и 27 b).

Предполагают, что первое кесарево сечение «in vivo» было произведено в XV веке до н. э. Известно, что эта операция применялась в древности сейчас же после смерти рожениц для того, чтобы спасти ребенка. Известно, что император Юлий Цезарь родился на свет при помощи этой операции, но это не подтверждено какими-либо документами. Скорее всего, это название происходит от слова «caesares», что означает «рожденный при помощи разреза брюшной полости матери» («caedere» означает резать).

Кесарево сечение представляет собой крупное хирургическое вмешательство, однако, в основном, лишенное опасности, которая сильно снизилась благодаря высокой степени развития хирургической техники, анестезиологии и методов реанимации.

Несмотря на все это относительное отсутствие опасности, кесарево сечение не является обычным методом. Роды естественным путем являются самым надежным методом.

Показаниями для кесарева сечения являются следующие:

а) диспропорция черепа ребенка и костного таза матери;

б) затянувшиеся роды с истощением маточных сокращений, которые уже не могут быть стимулированы при помощи обычных лекарственных средств, и когда уже не существует надежд на то, что роды закончатся своевременно для ребенка;

в) предлежание плаценты (плацента частично или полностью расположена в области маточного отверстия), что, конечно, представляет опасность смертельного кровотечения как для матери, так и для ребенка;

Рис. 26 — Предлежание плаценты.

г) преждевременное отделение плаценты от маточной стенки до рождения ребенка, что может сопровождаться тяжелым кровотечением, требующим весьма быстрого окончания родов;

д) некоторые патологические положения плода, как, например, когда предлежащей частью является плечико ребенка или ручка (поперечное положение). В этих положениях рождение естественным путем представляет опасность как для жизни матери, так и для ребенка;

е) выпадение пупочного канатика (см. пункт 134);

ж) при тазовом предлежании плода, когда речь идет о первородящей женщине;

з) у первородящей женщины уже пожилого возраста, когда существуют и некоторые аномалии;

и) предэклампсия или эклампсия матери, артериальная гипертензия или другие симптомы, сопровождающиеся или несопровождающиеся конвульсиями. Срочно осуществленное кесарево сечение является спасительным и в этих случаях;

к) наличие некоторых хирургических вмешательств в анамнезе: кесарево сечение, фиброма матки, пластика влагалища и т. д;

л) диабет матери и плод больших размеров, когда его рождение не является возможным естественным путем;

м) наличие фибромы матки; наличие кисты яичника или другого опухолевого образования, занимающего большое место в костном тазу матери, что препятствует продвижению плода по направлению к влагалищу;

н) несовместимость Rh или группы крови, когда плод находится в опасности, обусловливаемой антителами, сформировавшимися в материнском организме.

Решение о кесаревом сечении врач-акушер принимает в весьма различные моменты: иногда показание устанавливается при первом же исследовании, в течение первых месяцев беременности, а иной раз решение произвести кесарево сечение принимается во время развертывания родов.

Выбор метода наркоза зависит от состояния матери и от предпочтения данного коллектива хирургов и анестезиологов.

Разрез живота производится по средней линии живота, ниже пупка, или горизонтально, выше лонного сращения (рис. 27 b).

Рис. 27 — Кесарево сечение.

a — «извлечение» ребенка из разрезанной матки; b — разрез обычно производят над лонным сращением.

После разреза брюшной стенки и матки врач-акушер вводит руку в полость матки и осторожно вынимает ребенка (рис. 27 а). Пупочный канатик перерезывается обычным путем, затем рука вновь вводится в матку для удаления плаценты, которую отделяют от маточной стенки. В конце все разрезы сшиваются.

Операция продолжается 45–60 минут.

У одной и той же женщины могут быть без всякой опасности произведены две операции кесарева сечения, но затем уже опасность повышается.

После кесарева сечения женщина может родить естественным путем, но необходимо за ней весьма внимательное наблюдение с момента начала схваток. На всякий случай следует подготовить все необходимое для срочного осуществления кесарева сечения.

После операции больная может вставать с постели на второй день.

Небольшие кровотечения могут продолжаться 2–3 недели, как после обычных родов.

На регулярный ритм менструального цикла кесарево сечение не оказывает никакого влияния. Обычно менструации появляются через 6 недель и в редких случаях — позже.

Госпитализация после кесарева сечения продолжается 10–14 дней. Кесарево сечение не противопоказано для будущей беременности и не мешает ей. Спустя приблизительно один год наступление новой беременности не представляет никакого риска.

Спустя 4 недели больная может принимать ванну; половой контакт разрешается спустя 8 недель, вождение машины — спустя 5–6 недель, а совершенно нормальная жизнь — спустя 10 недель.

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

139. Послеродовой период длится от изгнания детского места до заживления акушерских ран и до периода инволюции женских половых и внеполовых изменений, наступающих во время беременности.

Процесс инволюции отражается на всем организме женщины и происходит под влиянием некоторых эндокринных факторов, связанных с изгнанием плаценты; инволюция матки зависит также и от ее сократимости — так называемые «боли от сокращения».

140. Важность ухода за роженицей в послеродовом период. После родов женщина обычно остается в родильном доме в течение 4–7 дней. При этом она получает качественный уход со стороны врача и акушерки-ассистентки. После этого, на дому, большинство женщин в послеродовой период уже не поддерживает тесную связь с акушерским кабинетом, и в силу создавшегося положения, женщина остается всецело во внимании участкового врача и патронажной сестры, которые основное внимание уделяют ребенку. Женщина в послеродовом периоде «решает» вопросы личного ухода в зависимости от своего культурного и материального уровня, от жилищных условий. Поэтому мы несколько продолжим эту главу, учитывая необходимость некоторых более распространенных понятий, необходимых роженице, патронажной сестре и даже педиатру.

Послеродовой период включает многочисленные вопросы профилактики, ухода, лечения (наличие ран, оставшихся после родов), а также проблемы, связанные с новым состоянием матери (кормление грудью и т. д.).

Поэтому необходимо полное понимание вопросов, касающихся биологических изменений, происходящих в этой стадии. С другой стороны, как и беременность, послеродовой период сопровождается рядом специфических функциональных изменений и даже органических заболеваний, предупреждение и лечение которых представляют особое значение, с целью возвращения женщины в то состояние здоровья, в котором она находилась до беременности и родов. Для выполнения роли матери, и прежде всего, для кормления ребенка грудью, необходимо нормальное течение всего послеродового периода.

141. Гормональные изменения. Сейчас же после родов плацентарные гормоны обнаруживаются в крови роженицы в большой концентрации, но в точение нескольких дней эта концентрация