Желудок и кишечник. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

После удаления щитовидной железы у меня прошли хронические запоры. Почему это произошло? Они меня беспокоили на протяжении всей жизни, с детства. И так случилось, что удалили щитовидную железу, а через месяц после этого проблемы с запорами как не бывало.

Заболевания щитовидной железы, как и другие эндокринологические заболевания, приводят именно к такому состоянию, когда появляется нерегулярное опорожнение стула. Поэтому мы рекомендуем больным, страдающим какими-то нарушениями кишечника, в обязательном порядке обследоваться у эндокринолога. Обычно гипотиреоз – недостаточное функционирование щитовидной железы – может привести к этой проблеме. Чуть-чуть добавляются гормоны – и все корректируется.

Мне делали наркоз перед большой полостной операцией, и после него у меня было тяжелейшее состояние, близкое к непроходимости кишечника. Вот в течение двух месяцев справляюсь потихоньку – состояние постепенно улучшается. Что это такое и с чем это связано?

Это состояние называется «медикаментозный запор». Оно связано именно с воздействием наркотических веществ, которые могут привести к прекращению иннервации кишечника на определенный период времени. Не надо бояться, это восстановится, но помочь себе нужно обязательно. Я думаю, что доктора, которые давали наркоз, обязательно расскажут, как можно справиться с этим.

Какие виды наркоза влияют на перистальтику? Иногда эпидуральная анестезия, которая делается в область позвоночника, на некоторое время выключает перистальтику кишечника. Часть препаратов, которые вводятся на начальном этапе наркоза, также может негативно воздействовать. Но любой анестезиолог знает об этих проблемах и всегда сможет помочь. Это не безнадежная ситуация для больных.

Мне 65 лет. Раньше у меня часто было расстройство кишечника, а потом я обратилась к гастроэнтерологу. Мне назначили антибиотики, и постепенно все стало приходить в норму, но я всегда испытываю трудности при акте дефекации. Знакомый врач говорит, что если это геморрой, то нужно делать операцию, пока мне еще возраст позволяет. Как быть?

Вас беспокоят проявления в анальном канале, в заднем проходе. Еще раз нужно сходить к вашему колопроктологу, может быть, к другому колопроктологу, чтобы было мнение еще одного доктора, и оценить состояние заднего прохода. Возможно, вам действительно показана операция. Вас может беспокоить геморрой. Так могут себя проявлять трещины. В-третьих, это может быть самый банальный анальный зуд, который бывает у людей после 60 довольно-таки часто. Все это лечится консервативными мероприятиями. На сегодняшний день, если это действительно геморрой или трещины, возможно проведение хирургического лечения. Причем есть и малоинвазивные, легко переносимые в пожилом возрасте методики.

Я страдаю депрессивными состояниями. И вот когда я пришел к доктору, врач сказал, что запоры напрямую связаны с состоянием моей нервной системы, со стрессами и депрессиями. Насколько это верно?

Существует функциональная патология – синдром раздраженного кишечника. Примерно 90 % успеха в лечении этого состояния заключается в правильном назначении определенных препаратов, которые позволяют человеку более комфортно себя чувствовать. То есть психоневрологи здесь помогут в большей степени, чем гастроэнтерологи. Потому что психотропные препараты очень часто помогают больным справиться с запорами! Стрессовые же ситуации, которые часто бывают у них, наоборот, усугубляют эту проблему.

Навязчивая реклама слабительных препаратов, приносящих лишь временное облегчение, только уводит страдающих запорами людей от поиска действенных способов излечения этого заболевания. О проблемах, связанных с восстановлением функции кишечника, мы беседовали с заведующей Клиникой гастроэнтерологии и гепатологии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. Владимирского (МОНИКИ), доктором медицинских наук, профессором Еленой Александровной Белоусовой.

По статистике через пять лет постоянного приема слабительных препаратов почти 50 % людей уже на них не реагируют. Им приходится либо увеличивать дозу, либо переходить на какие-то другие методы лечения. Проблема усугубляется. Все эти препараты перестают помогать, и, естественно, требуется какое-то радикальное вмешательство, помощь, потому что не опорожнять кишечник невозможно.

Удручающая статистика по приему раздражающих слабительных в целом актуальна. Действительно, привыкание к ним – серьезная проблема.

Стоит отметить, скорость развития привыкания у всех больных различна. Привыкание может развиться уже через год после начала применения раздражающих стимулирующих слабительных! У кого-то быстрее, у кого-то медленнее, но то, что больным через один, два, три или, может быть, действительно пять лет приходится увеличивать дозы препарата, – это неоспоримый факт. Связано это с тем, что есть целый ряд механизмов обратной связи, благодаря которым развивается привыкание.

Все запоры разные по механизму развития. Нет никакого универсального средства для всех пациентов. Поэтому, когда идет реклама по телевидению какого-то препарата, он может годиться 5 % пациентов. Всем остальным он может нанести вред.

Кроме того, препараты, которые рекламируются, тоже имеют разные механизмы действия. Среди них не только слабительные с раздражающим действием. Рекламируются и стимулирующие, увеличивающие объем кишечного содержимого слабительные. Зависит от пациента, какой из препаратов ему поможет.

Кроме привыкания, у не контролируемого врачом применения слабительных препаратов есть и другие возможные последствия.