Путь здоровья - Ольга Панкова

Из истории болезни: «Пациентка П. поступила в состоянии средней степени тяжести. При осмотре обращала на себя внимание бледность кожных покровов, частый пульс (90 ударов в минуту) и крайне низкое давление (90/60). Язык был сухой. При пальпации живота имелась резкая болезненность в нижних отделах, положительные симптомы раздражения брюшины. Пациентку экстренно подняли в операционную. Была произведена нижнесрединная лапаротомия, во время осмотра органов малого таза было обнаружено большое количество крови в объеме 1,5 литра со сгустками. В яичнике имелась небольшая киста желтого тела с линейным разрывом длиной 2 см, из которого подтекала кровь. Больной произведено ушивание яичника, санация брюшной полости».

Несмотря на проведенное вмешательство, объем кровопотери оказался критичным. У девушки развился так называемый ДВС-синдром, при котором система тромбообразования на фоне массивной кровопотери и выряженной анемии полностью выходит из-под контроля. Определяются множественные полиорганные кровотечения, которые фактически невозможно предотвратить. Она погибла.

В тот день дежурный врач позвонила Артуру и сообщила о произошедшем. Когда он приехал в больницу, то не смог сдержать свои эмоции.

...Я случайно встретила Артура спустя полгода после этой истории. В его словах все еще чувствовались боль и страдание. Он предложил мне встречаться. Но я отказалась, решив, что встречаться с ним – плохая примета.

В этот момент я училась в аспирантуре и набирала материал для будущей диссертации по теме «Климакс». И вот практически в тот момент, когда материал был полностью набран, мне сообщили, что тема моей диссертации теперь звучит иначе: «Апоплексия яичника: современные принципы диагностики и лечения». Хирург, который оперировал Ольгу, рассказал мне, что тема была изменена из-за этой грустной истории.

Этот случай очень повлиял на мою профессиональную карьеру. С доктором, который оперировал Ольгу, мы написали много статей про апоплексию яичника, мы вместе освоили новый метод оценки кровотока в яичнике, практически не применявшийся на тот момент, – допплерометрию. Через 3 года я защитила диссертацию, стала кандидатом медицинских наук. Но тема разрывов яичника до сих пор для меня является особой.

Доброкачественная опухоль яичников – это истинная опухоль, отличительной особенностью которой является наличие клеточного роста. Чаще они развиваются у женщин старше 40 лет. Встречается огромное разнообразие опухолей яичников: они растут из всех тканей яичника.

1. Опухоль-лицедей. Эта опухоль очень похожа на кисту яичников; ее сложно отличить от кисты даже при проведении УЗИ. При наличии такой опухоли, так же как и в случае с кистой, пациентка ни на что не жалуется. В то же время при наличии некоторых разновидностей опухолей-лицедеев, например при эндометриоидной опухоли, пациентку могут беспокоить постоянные тянущие боли внизу живота. Они вызваны выходом содержимого кисты (крови) через микротрещинки в малый таз и формированием спаечного процесса.

Иногда при опухолях яичника наблюдается тяжесть внизу живота и его увеличение. Эта жалоба часто встречается при муцинозной цистаденоме, которая, быстро увеличиваясь, может достигать гигантских размеров. В полостях опухоли имеется густое слизеобразное содержимое (псевдомуцин), составной частью которого являются гликопротеиды.

2. Опухоль-чудовище. Это очень причудливая опухоль. Она развивается из ооцита (яйцеклетки), который содержит в себе весь генный материал женщины. На разрезе внутри ее можно обнаружить и зрелые ткани, и рудиментарные органы: зубы, кости, волосы, сало, зачатки глаз и пр. Такое навряд ли само «рассосется»! Женщину, носящую внутри себя такое чудовище, может ничего не беспокоить! Размеры подобной опухоли небольшие, развивается она в основном с одной стороны. Легко выявляется по данным УЗИ. Регулярно проходите профилактический гинекологический осмотр и плановое УЗИ, и вам удастся избежать таких неприятных «сожителей»!

3. Опухоль «омолаживающая»[2]. Нередко опухоль яичника возникает у женщин в постменопаузе. Такая опухоль синтезирует эстрогены, которых в этом возрастном периоде быть не должно. Она приводит к возобновлению менструаций и «возвращению» молодости. Женщина становится сексуально активной, она лучше выглядит, у нее разглаживаются морщины. При всей кажущейся благоприятной картине следует все же обратиться к гинекологу. Время вспять повернуть сложно, а вот своевременно удалить опухоль необходимо, так как у половины дам она вызывает гиперплазию эндометрия за счет избыточного уровня эстрогенов, а у каждой десятой – рак эндометрия.

4. Опухоль, «превращающая» в мужчину[3]. Возникает в любом возрасте, чаще до 40 лет. Она секретирует андрогены и вызывает вирилизацию («превращение» в мужчину): прекращение месячных, атрофию молочных желез, увеличение клитора, оволосение по мужскому типу, огрубение голоса. В крови у пациенток обнаруживается сильно повышенный уровень тестостерона. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, гормональных исследований (содержание тестостерона), УЗИ и лапароскопии.

5. Опухоль-кроха. Такая опухоль имеет крайне малые размеры, и при проведении УЗИ ее не видно. Она может быть обнаружена случайно во время оперативного вмешательства.

Так как образования яичников очень часто протекают бессимптомно, настоятельно рекомендую 1 раз в год проходить плановый осмотр гинеколога. Если гинеколог обнаружил в области придатков какое-либо образование или появились жалобы на тянущие боли в нижних отделах живота и нарушение менструального цикла, необходимо выполнить УЗИ, которое является основным методом диагностики опухолей яичников.

При проведении УЗИ желательно применение внутривлагалищного датчика, позволяющего детально изучить состояние яичника: размеры, структуру, наличие перегородок, ячеек, толщину капсулы, наличие взвеси или другого содержимого, пристеночных включений. Очень часто УЗИ сочетают с допплерометрией, которая дает возможность оценить кровоток в опухоли и отличить ее от кисты.

При невозможности установить диагноз по данным УЗИ и допплерометрии следует проводить дополнительное обследование, включающее в себя следующие виды диагностики:

● компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ); эти виды обследования позволяют уточнить вид опухоли, провести дифференциальный диагноз с заболеваниями кишечника, оценить состояние лимфатических узлов. Правда, нельзя не отметить чрезмерно высокую стоимость этих обследований;

● определение опухолеассоциированных маркеров, в частности СА-125; СА-19,9, которые отражают риск перерождения доброкачественных опухолей в злокачественные.