Как лечиться правильно. Книга-перезагрузка - Александр Мясников

Гомеопатия. Применяется уже 200 лет. С точки зрения доказательной медицины, эффект не выше плацебо. Однако, например, во Франции к ней прибегает 2/3 пациентов с болями в суставах. Более того, страховка оплачивает 30 % стоимости этих препаратов. Пример того, как традиции и вера пациентов создали индустрию, которую низвергнуть пока доказательная медицина неспособна. Сегодня для той же Франции это экономически невыгодно.

Гирудотерапия, лечение пиявками. Были исследования, показывающие их неплохой обезболивающий эффект (даже по сравнению с вольтареновой мазью), который, правда, оказался кратковременным. К тому же большинство пиявок являются носителями бактерии Aeronomus Hydrophillia и могут стать источником целлюлита и бактериемии у людей.

Пчелиный яд показал свои возможные противовоспалительные способности в эксперименте, но объективные данные при применении на людях отсутствуют. Более того, хорошо известен «артрит пасечников» — воспаление суставов, возникающее при частом воздействии пчелиного яда как аллергически-воспалительная реакция.

Гипербарическая оксигенация — эффект не доказан.

Лазерное облучение. Предварительные данные говорят о возможной эффективности при ревматоидном артрите, но не остеоартрите. При этом протоколы лечения очень разнятся (частота и интенсивность облучения и т. д.), необходимы дальнейшие исследования.

НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРИТА

Бисфосфонаты (Фосамакс, Бонвива и проч.). Улучшают состояние кости под хрящом и показывают обезболивающий эффект значительно выше, чем плацебо. Этот эффект практически исчезает после четырех лет применения. Идут дальнейшие испытания. Бивалос (стронция ранелат). Препарат также для лечения остеопороза. В дозе 2 грамма в сутки значительно уменьшал боль и сужал межсуставное пространство. Испытания при остеоартрите еще идут. Осложнения: повышенный риск тромбоэмболий и инфарктов миокарда.

Кальцитонин. Также из арсенала лечения остеопороза. При остеоартрите повреждение хряща происходит не только в результате механического воздействия, но и в результате активации определённых рецепторов (Toll-like receptors), которые выделяют агрессивные цитокины и вещества, провоцирующие воспаление. Кальцитонин как раз и блокирует эти рецепторы. Исследования продолжаются.

Сприфермин (Sprifermin). Рекомбинантный фактор роста человеческого фибробласта 18 (recombinant human fi broblast growth factor 18). При введении внутрь сустава останавливает распад хряща и даже может его восстанавливать — исследования идут.

Верапамил (Изоптин). Лекарство, широко применяемое в кардиологии. Причем тут остеоартрит? Дело в том, что клетки, отвечающие за структуру кости и хряща, остеоциты и хондроциты, регулируются по сложной цепочке сигналов, которая в части своей состоит из специализированных белков (sclerostin, frizzled-related protein etc.). Верапамил, возможно, увеличивает выработку одного из таких белков, который препятствует распаду хряща.

Плазма, обогащенная тромбоцитами. Данные многообещающие: снимает боль, восстанавливает функцию сустава и даже, возможно, восстанавливает хрящ! Механизм действия неясен; вероятно, содержит специфические факторы роста для хряща.

Танезумаб (Tanezumab). Моноклональное антитело, которое ингибирует (подавляет) фактор роста нервов. В клинических испытаниях имело выраженный эффект, однако исследование было остановлено из-за фактов развития некроза кости у некоторых пациентов. Ингибиторы факторов роста нервов еще в стадии разработки, не исключено, что они разовьются в класс резервных препаратов для лечения резистентных случаев остеоартрита.

Прочитали? Это выжимка из современных рекомендаций доказательной медицины. Сильно отличается от того, что говорят вам врачи у нас, не так ли?! Лечение начинается не с таблеток, уколов, примочек и мазей. Заболели суставы — сначала диагноз. Ведь если суставы болят недавно (1–2 месяца), то, скорее всего, это никакой не остеоартрит — артроз, а банальная вирусная инфекция! И пройдет сама. Или это проявление фибромиалгии, синдрома хронической усталости, депрессии, и тогда надо лечить не суставы, а совсем другое место!

Но вот и правда — остеоартит. Для него существуют два доктора: диета и физические нагрузки! Физические нагрузки, двигательная активность — по сути единственный известный механизм, осуществляющий питание суставного хряща. Там ведь нет кровеносной системы, питающей хрящ, всё необходимое хрящу — во внутрисуставной жидкости. Поэтому эти питательные вещества как бы «выбиваются» в хрящ во время ходьбы и упражнений, когда давление внутрисуставной жидкости резко повышается.

Вот международные рекомендации, как уберечь суставы.

1) Снижение веса тела (а кому сейчас легко?!). Про суставы ног (тазобедренные, коленные, голеностопные) все понятно: чем меньше вес, тем меньше нагрузка на больные суставы. Данные показывают: избыточный вес — самый серьезный из всех факторов риска для развития остеоартроза суставов. В том числе и суставов рук! Видимо, роль ожирения в развитии остеоартроза выходит за рамки простого механического воздействия избыточного веса на суставы. Косвенно об этом свидетельствует и тот факт, что благоприятный эффект на больные суставы оказывает уже совсем небольшое снижение веса.

2) Избегайте продолжительной неподвижности суставов. Это приведет к «эффекту загустевающего желе»: сустав потеряет подвижность. Если приходится подолгу сидеть, возьмите за привычку часто вставать и разрабатывать колени.

3) Уважайте боль. Это совсем не означает «у меня болит, и я не буду ничего делать, какие тут упражнения». Так «беречь» сустав и не двигаться — верная дорога к развитию тугоподвижности сустава и потери его функции. Разрабатывать суставы надо каждый день. Небольшая боль — не помеха, но вот если боль усиливается — это уже сигнал! Меняйте упражнения на другие, делайте чаще перерывы. Если вы раньше делали эти же упражнения и боли не было, а теперь есть, обратитесь к врачу: возможно, это первый сигнал об изменении течения артрита. Помните о «правиле двух часов»: если боль возникает или усиливается через два часа после прекращения физической нагрузки, значит, эта нагрузка была для вас чрезмерной! Многие начинают заниматься физкультурой и сразу бросают из-за возникшей боли во всем теле. Этого делать не надо: скорее всего, здесь боль мышечного характера из-за детренированности, а не обострение артрита. Снизьте интенсивность нагрузок, но не прекращайте их. И еще: не принимайте обезболивающие перед упражнениями — они могут «маскировать» боль, и вы лишитесь обратной связи с вашими суставами.

4) Правильно распределяйте нагрузку на суставы в повседневной жизни. Крупные суставы более сильные и выносливые, чем мелкие. Организуйте нагрузку так, чтобы основная ее доля приходилась именно на них и при этом распределялась на несколько суставов… Ну, например, вытирая стол, используйте всю открытую кисть, а не только пальцы; носите сумку не в одной руке, а на ремне через плечо; больные плечи — значит, носите рюкзачок.