О самом главном с доктором Мясниковым - Александр Мясников(врач-внук)

Важно правильно оценить анемию еще в тот момент, когда гемоглобин снижен совсем незначительно. Обычно в таких ситуациях пациенту говорят: «Да у вас практически все нормально!». В то время как умеренная анемия опасна не сама по себе, а тем, что, как правило, она является симптом какого-то заболевания, особенно у мужчин (язва, эрозия, полип и проч.).

Из-за «списания» на ВСД мы пропускаем огромное количество хронических гепатитов, потому что вирусный гепатит не проявляется почти ничем, являясь практически «немым» заболеванием.

Вначале у больного проявляется некоторая слабость, снижается работоспособность. Помните, как у Д.К. Джерома: «Первый симптом появления болезни печени – отвращение ко всякому роду труду!». На самом деле перечисленные недомогание, чувство разбитости, снижение аппетита, появление раздражительности – все это классические симптомы начала вирусного гепатита. Но кто об этом помнит! А если в этот момент у человека заподозрить вирусный гепатит, взять кровь на соответствующий анализ и начать как можно раньше после подтверждения лечить, то, может, тогда у больного и не перешло бы все в хроническую форму, заканчивающуюся циррозом, а то и раком, как, к сожалению, бывает не так редко!

...

Поэтому надо врачу все-таки разбираться в каждой конкретной ситуации, обследовать человека, а не говорить ему о вегетососудистой дистонии и назначать ненужную таблетку с непонятным названием.

А еще за симптомами ВСД может стоять такое состояние, как фибромиалгия. Эта болезнь у нас неизвестна, вернее, ее признаки мы привыкли относить к остеохондрозу позвоночника. На самом деле на 70 % того, что мы понимаем под остеохондрозом, относится к проявлениям такого заболевания, как фибромиалгия! Это и боли во всем теле, прощупываемость болезненных точек, повышенная утомляемость, головные боли и плохой сон.

Причины фибромиалгии точно неизвестны, но для нас это и не главное. Самое главное – лечится фибромиалгия совсем по-другому, чем остеохондроз, обезболивающие играют при этом весьма ограниченную роль. Поэтому у нас так много больных с «остеохондрозом» мыкаются по врачам без результата, и уж точно остаются без помощи те больные фибромиалгией, на которых стоит «клеймо» ВСД!

Это далеко не полный список состояний, которые традиционно подведены под диагноз вегетососудистой дистонии. В эту «мусорную корзину», не разбираясь, сбрасывают многие настоящие заболевания, в то время как разобраться в них – это искусство и прямая обязанность врача. Если у вас стоит диагноз «вегетососудистая дистония», поинтересуйтесь у доктора, что, собственно, он под этим понимает. Не стесняйтесь, может, хоть это даст толчок к началу правильного диагностического процесса.

Среди всего разнообразия вирусных гепатитов – А, В, С,? – частица, а дальше еще Е, F – нас в рамках этой книги будут интересовать те, которые могут повлиять на качество нашей жизни и на ее продолжительность. Это гепатиты В и С – те, которые после острой формы могут перейти в хроническую.

Гепатит В переходит в хроническую форму в более чем 30 % случаев, гепатит С составляет бо́льшую часть всех хронических гепатитов, при том что его острая фаза обычно пропускается из-за скудности и неспецифичности симптомов. Оба гепатита передаются с кровью и путем смешения различных физиологических жидкостей организма, например половым путем. Однако скорость передачи и ее вероятность все-таки у них разные.

Риск передачи гепатита В половым путем составляет 30 % случаев, тогда как гепатит С передается этим способом только в 5–7 %. Известны многие супружеские пары, которые по 20 лет, не предохраняясь, ведут половую жизнью, и гепатит С не переходит у них от одного к другому.

То, что в быту мы привыкли называть желтухой, является проявлением острого гепатита, как правило, это гепатит А, но это может быть и желтушная фаза острого гепатита В. Острый гепатит мы сейчас разбирать не будем, потому что его пропустить незаметно невозможно. Эту определенную симптоматику – упомянутую желтушность, изменение цвета кала, мочи – ни с чем не спутаешь.

Что делать человеку, который вдруг оказался носителем вируса, потихоньку подтачивающего печень? Как с этим жить? Такая ситуация типична для гепатита С, передающегося при манипуляциях с кровью не только во время операций, но и с инъекциями, при нанесении татуировки, посещении маникюрного салона или стоматологии.

Даже при тщательной дезинфекции все равно подобные случаи регистрируются. Например, один мой личный друг получил гепатит С в стоматологии, причем у знакомого врача. Потом ходили, проверяли, как стерилизуют там материал, – все нормально – и на тебе!

Что касается салонов тату и маникюра, то риск заразиться присутствует, даже если ходить туда со своими инструментами. Если врач видит человека, покрытого татуировками, то такого пациента стоит на всякий случай проверить на гепатит С.

Конечно, анализ на гепатит С не входит в общий скрининг; считается, что обследовать всех слишком дорого и необоснованно, но группу риска, а именно людей с пирсингом, татуировками, тех, которые регулярно посещают маникюрные салоны, ставили себе импланты и т. д., необходимо проверять на наличие гепатита С.

Я уже говорил, что острая фаза гепатита С, как правило, пропускается, потому что это заболевание протекает с неспецифичными симптомами: усталостью, небольшим ознобом, слабостью. Обычно все это не замечается, списывается на обычные функциональные изменения: не выспался человек или простыл…

Только анализы крови могут выявить наличие болезни, ее течение и прогноз лечения. Тесты на наличие хронических гепатитов, как В, так и С, делаются методом исследования антител. Метод несовершенен, возможны как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты. Поэтому если тест положительный, то его повторяют еще раз в лаборатории из того же образца крови. Если тест опять положительный, тогда результаты могут быть выданы больному. Но положительный тест на антитела (ELISA test) должен быть подтвержден другими анализами, потому что до 20 % положительных результатов могут быть ложноположительными, как уже упоминалось выше.

Но тревогу все равно бить еще рано. Кровь отправляется на значительно более дорогостоящее, но практически стопроцентно чувствительное исследование, которое называется ПЦР (PCR – полимеразная цепная реакция). Оно уже непосредственно показывает признаки вирусов либо ДНК, либо РНК. В этот момент диагноз окончательно устанавливается.

Дальше определяется так называемая вирусная нагрузка. Необходимо понимать, сколько собственно вирусов в крови, какова их концентрация. По этой величине врач решает: вирусов мало, и лечение пока не требуется, или от лечения уже деваться некуда.

Помимо этих анализов очень часто приходится делать ультразвуковую оценку состояния печени пациента или даже биопсию печени, потому что именно по состоянию гепатоцитов (клеток печени), т. е. по наличию начинающегося фиброза или его отсутствию, мы определяем, что лечение человеку не показано или, наоборот, лечение необходимо, чтобы предотвратить исход в цирроз.