На нервной почве. Познавательная медицинская мифология - Павел Бранд

Движение – это жизнь и это здоровье. Без преувеличения. Один из самых эффективных нелекарственных методов лечения болей в спине – лечебная физкультура. То есть специальные комплексы упражнений, которые помогают пациенту быстрее справиться с болевым приступом. Но она делается под присмотром специально обученного человека и по специально разработанным для этого программам, они подбираются индивидуально, в соответствии с возрастом, особенностями здоровья человека и т. д.

Один из вариантов лечебной физкультуры – кинезиотерапия, буквально – терапия движением. Она в принципе может быть очень эффективна. И правильно разработанные программы этой специфической лечебной физкультуры порой позволяют полностью избежать приема лекарственных средств. Да, такое возможно! Но повторю, без фанатизма: занятия йогой, пилатесом, калланетиком в сам приступ не совсем разумны, это не то же самое, что кинезиотерапия. Однако если заниматься этими видами активности, растяжкой, пока ничего не болит, это с высокой долей вероятности позволит избежать и снизить риск приступа боли в спине. Так что все это не лечебные, а скорее, профилактические занятия. К лечебным относятся лечебная физкультура и кинезиотерапия.

Также может быть эффективным кинезиотерапевтическое тейпирование. То есть применение специальных пластырей, клейких лент, которые наносятся на область боли специально обученными людьми, которые смогут безошибочно наклеить этот пластырь – тейп ровно туда, куда следует. Не очень известно, как именно, но существуют данные, что кинезиотерапевтическое тейпирование эффективно для нелекарственной терапии боли в спине. На этих тейпах ничего нет, никакими лекарственными средствами они не пропитаны. Они сами по себе ограничивают болевой участок и позволяют больше и легче двигаться, что и помогает быстрее восстановиться и избавиться от воспаления, а следовательно, и боли. Такой ограничивающе-вспомогательный эффект.

Небольшая ремарка о национальных особенностях лечения болей в спине в нашей стране. У нас давно и довольно широко применяется в этих целях физиотерапия. Однако в исследованиях, соответствующих стандартам доказательной медицины, никакой эффективности физиотерапевтическое лечение не показало. Но польза от магнитов, лазеров, ультрафиолета и прочих методов физического лечения есть и заключается она в сермяжной правде: человек должен выйти из дома и прийти в поликлинику на процедуру, порой превозмогая нежелание двигаться. Таким образом мы получаем максимальную активизацию, которой и добиваемся. А это дает серьезный эффект. Плюс никто не отменял эффекта плацебо. Человек уверен, что ему помогут эти процедуры, прилагает для их осуществления усилия и таким образом сам стимулирует процесс самоизлечения. Пожалуй, единственное из ряда физических способов лечения боли, что обладает доказанным действием, – сухое тепло и сухой холод на область боли. Это может быть шерстяной шарф, прогревающий пластырь, охлаждающий пластырь – принципиально важно только, чтобы воздействие было сухое, не повреждающее кожу.

Теоретически такое возможно. Мануальная терапия достаточно эффективна при болях в спине. Однако здесь есть небольшой, но порой фатальный нюанс: слишком многое зависит от самого мануального терапевта и его методик. Далеко не всем становится легче после мануальной терапии, более того, у некоторых пациентов мануальная терапия приводит к ухудшению состояния!

К сожалению, способов определить, что перед тобой нормальный, квалифицированный, хороший мануальный терапевт, практически не существует.

Есть мнение, что лучше, если этот мануальный терапевт работает в мягкотканой методике, то есть воздействует на мягкие ткани, а не на кости. Преимущества этих «мягких методик» объясняются очень интересно: таким образом мануальный терапевт не сможет ничего повредить. Если посмотреть глубже, по сути, эффективность мануальной терапии обусловлена пассивной лечебной физкультурой. Мы можем активно сами заниматься назначенным комплексом упражнений – делать повороты, наклоны, растягивания, а может за нас это делать мануальный терапевт, симулируя подходящую именно в конкретном случае двигательную активность.

Очень эффективна мануальная терапия в отношении снятия так называемых функциональных блоков (ограничения подвижности определенной части позвоночного сегмента, наиболее часто связанные с нарушением функции фасеточных суставов, которые соединяют между собой два соседних позвонка) позвоночника. Когда возникают такие функциональные блоки, их очень неплохо действительно снимает мануальный терапевт. Но во всем остальном эффективность мануальной терапии очень условна.

В сонме целителей и избавителей от боли в спине есть место и остеопатам. Однако классическая остеопатия – это чистый шаманизм, наибольшую роль здесь играет психологическая комфортность для пациента, он получает очень много внимания, чувствует себя окруженным заботой, и на фоне этой всеобщей вовлеченности естественным образом происходит эдакий вариант плацебо-эффекта – комплексный подход, когда час с тобой кто-то занимается и что-то важное заботливо для тебя делает, ну как тут не наступить облегчению. На самом деле никаких доказанных эффектов остеопатии в отношении болей в спине нет. Зачастую остеопаты используют методы мануальной терапии, которые выдают за остеопатические, и тогда возникает еще более ощутимый эффект. Но поскольку точных границ между мануальной терапией и остеопатией нет, это достаточно сложно определить, да и для пациента это точно не имеет значения – лишь бы улучшалось самочувствие.

Что касается физиотерапии, то доказанных эффектов, как уже было сказано выше, у данного способа лечения нет. Однако в комбинации с лекарственной терапией она может приносить дополнительное облегчение, во-первых, за счёт сохранения активности (на физиотерапию нужно ходить) и, во-вторых, за счет отвлекающего действия процедур (приходится концентрироваться на процедуре и отвлекаться от «зацикленности» на боли, так происходит воздействие на психогенный компонент болевого синдрома, который нередко играет весьма существенную роль).

Блокады бывают разные. Большинство неврологов в нашей стране используют блокады в качестве дополнения к лекарственной терапии. Препараты вводятся без визуального контроля в мышцу или в область фасеточного (межпозвонкового) сустава (задача этого сустава ограничивать подвижность позвонков относительно друг друга). В некоторых случаях такие блокады действительно быстро снимают болевой синдром, однако при изолированном применении эффект от таких блокад нестоек.

При подтверждённом поражении корешка спинного мозга блокада обязательно должна проводиться под рентген/КТ-контролем, чтобы лекарственный препарат был доставлен точно к источнику боли. Вслепую этого не сделаешь. Такое «снайперское» лечение выполняют специально обученные люди, которые могут ввести препарат точно по адресу с помощью визуальных методов контроля. И это наиболее эффективный метод лечения боли в спине. Однако специалистов, которые могут это сделать, к сожалению, очень мало. И тем не менее такой метод действительно позволяет справиться с болью, вызванной спинальным корешком (корешком спинного мозга) без хирургического лечения. Однако успешная блокада не отменяет прием препаратов (те самые НПВС или миорелаксанты, о которых мы говорили). Если врач сделал блокаду и сказал, что надо пропить курс, значит, надо пропить курс, даже если все перестало болеть.