Если ребенок болеет. Психологическая помощь тяжелобольным детям и их семьям - Мария Киселева

Во внутренней картине болезни выделяют четыре уровня: сенситивный, интеллектуальный, эмоциональный, мотивационный.

Сенситивный уровень – совокупность ощущений, вызванных патологическим процессом.

Над ним надстраивается интеллектуальный уровень как результат интерпретации полученных ощущений с помощью знаний и размышлений о болезни и ее возможных последствиях.

Эмоциональный уровень включает в себя эмоциональные реакции на болезнь в целом, болезненные ощущения, изменения в себе и жизни, связанные с болезнью.

Мотивационный уровень – это отношение больного к своему заболеванию, включение его в мотивационную структуру и, как следствие, перестройка поведения и образа жизни в условиях болезни.

Существует большое количество классификаций внутренней картины болезни, одна из наиболее разработанных – предложенная А. Е. Личко и Н. Я. Ивановым в 80-е годы. В ней выделено 12 типов реакции на болезнь:

1. Гармоничный (реалистичный, взвешенный). Больной оценивает свое состояние без склонности преувеличивать или преуменьшать его тяжесть, содействует успеху лечения, стремится облегчить тяготы ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза больной старается переключить интересы на те области жизни, которые остаются доступны, сосредотачивается на своих делах, заботе о близких.

2. Эргопатический (стенический) характеризуется «уходом в работу, учебу». Больной одержимо относится к учебе, иногда работает даже больше, чем другие. Принимает лишь то лечение, которое не мешает ему работать. Пытается приобрести профессиональный статус и возможность активной трудовой деятельности.

3. Анозогнозический (эйфорический). Больной отбрасывает мысли о болезни, возможных ее последствиях вплоть до полного отрицания. Может отказываться от лечения, принимать заболевание как несерьезное. При эйфорическом варианте у больного повышенный фон настроения, легкомысленное отношение к болезни. Он хочет продолжать получать от жизни удовольствие, несмотря на болезнь, легко нарушает режим, врачебные рекомендации.

4. Тревожный (тревожно-депрессивный, обсессивно-фобический). Для этого типа характерно непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности или опасности лечения. Больной занят поиском новой информации о болезни, часто меняет врачей, у него в большей степени выражен интерес к объективным данным, чем к субъективным ощущениям. Хочет знать о проявлениях болезни у других. Настроение тревожное, угнетенное.

При обсессивно-фобическом варианте – тревожная мнительность по поводу не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения.

5. Ипохондрический. Больной чрезмерно сосредоточен на субъективных ощущениях, преувеличивает имеющиеся и выискивает несуществующие болезни. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, постоянные требования тщательного обследования у авторитетных специалистов и боязнь вреда и болезненности процедур.

6. Неврастенический. Для больного характерно поведение «раздражительной слабости». Вспышки раздражения при болях и неприятных ощущениях часто изливаются на первого попавшегося. После больной мучается угрызениями совести, критически относится к своим поступкам, просит прощения. Не умеет терпеть болевые ощущения, нетерпелив в обследовании и лечении, неспособен терпеливо ждать облегчения.

7. Меланхолический (витально-тоскливый). Больной не верит в выздоровление, эффект лечения, удручен болезнью, высказывает депрессивные мысли, пессимистично смотрит на все вокруг. Сомневается в успехе лечения даже при благоприятных объективных данных и удовлетворительном самочувствии.

8. Апатический. Больной безразличен к своей судьбе, исходу болезни, результатам лечения. Для него характерны пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны, утрата интереса к жизни, вялость и апатия в поведении, деятельности и межличностных отношениях.

9. Сенситивный. Больные чрезмерно ранимы, уязвимы, озабочены неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о болезни. Они опасаются, что окружающие станут их жалеть, считать неполноценными, боятся стать обузой близким. Колебания настроения в большей степени связаны с межличностными контактами.

10. Эгоцентрический (истероидный). Больные принимают болезнь и ищут связанные с ней выгоды. Они выставляют напоказ близким и окружающим свои страдания с целью вызвать сочувствие и завладеть их вниманием. Требуют к себе исключительной заботы в ущерб другим делам. Эмоционально нестабильны.

11. Паранойальный. Больные уверены, что болезнь – результат внешних воздействий, чьего-то злого умысла. Подозрительны, настороженно воспринимают разговоры о себе, лечение и процедуры. Обвиняют врачей в некомпетентности и халатности.

12. Дисфорический. У больных доминирует гневливо-мрачное, озлобленное настроение, у них постоянно угрюмый и недовольный вид. Они завидуют здоровым, включая родных и близких. Требуют особого внимания к себе, с подозрением относятся к процедурам и лечению.

Эти типы отношения к болезни объединены в три блока. Первый блок включает в себя гармоничный, эргопатический и анозогнозические типы. При гармоничном типе реагирования больные адекватны в оценке заболевания, соблюдают назначения врача, стремятся преодолеть болезнь, сохраняют ценностную структуру и активное социальное функционирование. Другие два типа характеризуются снижением критичности к своему состоянию, преуменьшением значения болезни. Однако выраженные явления психической дезадаптации у них отсутствуют, что позволяет условно включить их в один блок с гармоничным типом.

Второй блок включает тревожный, неврастенический, меланхолический, апатический типы отношения, для которых характерна внешняя направленность личностного реагирования на болезнь, обуславливающая нарушения социальной адаптации больных.

В третий блок вошли сенситивный, эгоцентрический, дисфорический и паранойяльный типы отношения, для которых характерна внутренняя направленность личностного реагирования на болезнь. Больные с этими типами характеризуются большой зацикленностью на болезни, противоречивыми эмоциями, неверием в успех лечения.

Внутренняя картина болезни подростка формируется под воздействием его личной переработки, но также при участии близкого окружения и врачей. Адекватная интерпретация болезни окружением подростка крайне важна для выработки гармоничной внутренней картины. В конечном счете именно от нее зависит успешность адаптации подростка к болезни и его отношение к лечению.

Психологам

Интерес подростка к своему внутреннему миру делает психологическую работу с ними интересной и эффективной. Отъединяясь от родителей и не всегда имея возможность обсудить свои проблемы с друзьями, подростки ищут «доверенное» лицо, которому можно было бы излить душу и получить альтернативную точку зрения на происходящее. Тем не менее стадия установления контакта может занять больше времени, чем при работе с другими возрастными категориями. Подросток доверится тому, кто готов принимать его автономность и право на собственное мнение, кто готов простить ему некоторую инфантильность и желание казаться взрослее. Начиная работу, важно уточнить, кто является инициатором обращения к психологу. Чаще всего им бывает родитель, но это не значит, что подросток не заинтересован в психологической работе. Психологу необходимо установить мотивацию подростка к работе и поддерживать ее. Иногда условием работы с подростком является конфиденциальность: он не хочет, чтобы психолог информировал родителей о происходящем на сессии. При этом родители горят желанием узнать все то, что говорит их ребенок психологу. Универсального правила по этому поводу нет, но есть общая установка, согласно которой психолог может рассказать родителю лишь то, что разрешил ему подросток. В любом случае этот вопрос необходимо обсудить как с подростком, так и с родителями и найти удовлетворяющее всех решение. С подростками лучше работать в группе, хотя возможны и индивидуальные занятия. Работать с семейной системой возможно при хорошем контакте психолога со всеми членами семьи, чего редко удается добиться в больничных условиях. При том, что основная психологическая работа в данном возрасте ведется с подростком, психологическая помощь родителям также необходима.