Полный медицинский справочник диагностики - П. Вяткина

Любые формы хронического тонзиллита могут явиться причиной аллергизации и инфицирования всего организма. Находящиеся в лакунах бактерии и вирусы при соответствующих условиях (охлаждении, снижении сопротивляемости организма и др.) вызывают местные обострения в виде ангины, перитонзиллярных абсцессов. Хронические тонзиллиты часто служат «пусковым механизмом» в развитии ревматизма, ревматоидного полиартрита, затяжного септического эндокардита, нефрита и т. п.

Симптомы. Жалобы часто сводятся к невралгическим болям, которые отдают в ухо или шею, неприятному запаху изо рта, чувству неловкости или ощущению инородного тела в глотке.

У большинства в анамнезе имеются указания на частые ангины, которые обычно являются повторными обострениями хронического тонзиллита, возникают по ничтожным внешним поводам и протекают иногда атипично (более длительно, при сниженной или субфебрильной температуре, нередко при выраженной общей интоксикации). Иногда хронический тонзиллит протекает без ангин (безангинный хронический тонзиллит).

Кроме того, хронический тонзиллит может сопровождаться повышением температуры до субфебрильных цифр по вечерам, вялостью, пониженной работоспособностью, головной болью. Нередко это связано с наличием хронического тонзиллогенного регионарного шейного лимфаденита.

Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс) образуется в результате нагноения лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Инфекция проникает по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. Иногда абсцесс является осложнением гриппа, кори, скарлатины, а также может развиться при ранениях слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, твердой пищей.

Для этого заболевания характерны жалобы на поперхивание и резкую боль при глотании, при этом пища нередко попадает в нос. При расположении абсцесса в носоглотке нарушается носовое дыхание, появляется закрытая гнусавость. При распространении абсцесса на нижние отделы глотки возникает инспираторная одышка, сопровождающаяся храпом, особенно в вертикальном положении больного. Температура тела достигает 39–40 °C. Характерно вынужденное положение головы: она запрокинута назад и наклонена в больную сторону. Нередко наблюдается припухлость позади угла нижней челюсти и по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

При инородных телах гортани, помимо боли в глотке, возникают ощущения чего-то постороннего и затруднение при глотании, могут нарушаться речь и дыхание. При длительном пребывании инородного тела развивается воспалительный процесс, иногда с образованием флегмоны.

При травмах глотки, помимо боли в горле, возникает и затруднение при глотании. Наличие травмы устанавливается по данным анамнеза и фарингоскопической картине.

Лечение ангины и хронического тонзиллита как наиболее древних и распространенных заболеваний осуществляется различными методами традиционной и нетрадиционной терапии.

Необходим постельный режим в острый период времени (для уменьшения возможности развития осложнений со стороны сердца, почек, суставов). Из диеты больного ангиной или хроническим тонзиллитом исключают острую, грубую пищу. Рекомендуется обильное теплое питье (молоко с боржоми, чай с лимоном), бульон, жидкая каша, кисели. Больному выделяют отдельную посуду и полотенце. Посуду больного следует тщательно мыть и кипятить.

Устранить или уменьшить болевой синдром можно, ликвидировав местный воспалительный процесс. В связи с этим лечение проводится по общепринятой схеме с учетом индивидуальных особенностей, имеющейся сопутствующей патологии и степени сенсибилизации организма. При слабовыраженных признаках интоксикации (при катаральной ангине) назначают антибиотики в течение 5–7 дней.

При гипертермии назначают жаропонижающие препараты — ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3–4 раза в день и др.

Наиболее важным, особенно для купирования болевого синдрома, является полоскание. Для этих целей используют различные антибактериальные растворы и мягчительные настои. В качестве антисептиков используют 1 %-ный раствор йодинола для промывания лакун миндалин, а для полоскания горла — 3 %-ный раствор перекиси водорода, раствор фурацилина, 2–4 %-ный раствор борной кислоты, раствор бикарминта, настойку календулы. Из мягчительных средств чаще применяют настои шалфея или ромашки (1 ст. л. на 1 стакан воды). Назначают ингаляции паром.

Для орошения применяют те же растворы, что и для полоскания; смазывание глотки противопоказано, так как может привести к обострению ангины и возникновению осложнений. При воспалении регионарных лимфатических узлов применяют согревающий компресс на ночь и теплую повязку днем.

Лечение лакунарной и фолликулярной ангин также строго индивидуально. Больному назначают антибактериальные препараты с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности к действию антибактериальных средств. При невозможности выявления антибактериальной чувствительности и определения возбудителя заболевания назначают антибиотики широкого спектра действия. Наиболее часто назначают следующие препараты: бензилпенициллина натриевую соль по 250–500 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно, оксациллина или ампициллина натриевую соль по 0,25–0,5 г в 3 мл воды для инъекций 4 раза в день внутримышечно и другие препараты этой группы; эритромицина фосфат по 0,2 г 2–3 раза в день внутримышечно, олеандомицина фосфат по 0,25 г 4–6 раз в день перорально; тетрациклина гидрохлорид по 0,05–0,1 г 2–3 раза в сутки внутримышечно и другие препараты.

Лечение антибактериальными средствами проводят в течение 5–7 дней. Применяют также симптоматическую терапию, полоскания, орошения и ингаляции, как и при катаральной ангине. Больным ревматизмом целесообразно для предупреждения обострения назначать антибиотики вне зависимости от формы ангины с первого же дня ее возникновения.

Лечение фибринозной ангины проводится индивидуально и в соответствии со схемой лечения при лакунарной и фолликулярной ангинах.

Лечение флегмонозной ангины — широкое вскрытие созревшего абсцесса. Антибактериальная терапия в комплексе симптоматической терапии проводится по общепринятой схеме лечения ангин и также с учетом индивидуальных особенностей больного.

Лечение при простых формах хронического тонзиллита, протекающих с локальной симптоматикой, должно быть по возможности консервативным.

В таких случаях назначают систематическое полоскание горла слабощелочными теплыми растворами гидрокарбоната натрия, буры.