Поликлиническая педиатрия. Конспект лекций - Мария Дроздова

Динамическое наблюдение проводится так же, как и у здоровых детей.

Лимфатико-гипопластический диатез – генерализованное увеличение лимфатических образований на фоне снижения функций надпочечников, преимущественно их хромофинного аппарата.

В результате уменьшения синтеза катехоламинов и глюкокор-тикоидов при относительно достаточном образовании минерало-кортикоидов происходят гиперплазия лимфатической ткани, задержка в организме натрия, хлоридов, воды. Дети пастозные, бледные, вялые, тургор тканей понижен, мышцы развиты слабо. Лимфоузлы, вилочковая железа, селезенка увеличены. При сильных экзогенных и эндогенных раздражителях развиваются обморок, коллапс, смерть. Смерть внезапная, при которой не выявляются анатомические признаки заболевания.

Ранняя реабилитация направлена на нормализацию функций надпочечников, что достигается назначением аскорбиновой кислоты, улучшением кровообращения в них в результате физиотерапевтических воздействий (ультразвука, тепловых процедур). При резком увеличении лимфоузлов (бронхопульмональных, ме-зентериальных), тимуса показаны глюкокортикоиды коротким курсом и АКТГ.

Поздняя реабилитация и восстановительное лечение проводятся в условиях поликлиники с помощью сбалансированного питания с БАД, назначения курсов адаптогенов, витаминов, дибазола, пентоксила в возрастных дозировках.

Нервно-артритический диатез – нарушение обмена пуринов, проявляющееся выпадением кристаллов мочевой кислоты в ткани суставов и других органов, характеризующееся болевым синдромом и повышенной нервной возбудимостью.

Проявления данного диатеза очень полиморфны, у разных детей неодинаковы, что связано со степенью нарушения выраженности обмена пуринов.

Основным симптомом является неукротимая рвота, сопровождающаяся болями в животе, запахом ацетона изо рта в результате кетоацидоза. Чаще она возникает при употреблении жирной пищи и продуктов с низким содержанием углеводов. При этом развивается ацетонемический криз. Он может продолжаться 1–2 дня. Из-за частой рвоты развивается эксикоз. Старшие дети жалуются на головную боль, боли в суставах. У них часто обнаруживаются камни в желчном пузыре или почечных лоханках.

Ранняя реабилитация осуществляется на фоне лечения и обеспечивает нормализацию обменных нарушений. При рвоте проводится борьба с ацидозом и дегидратацией. Применяются аллопу-ринол, уменьшающий синтез мочевой кислоты, витамины.

Поздняя реабилитация заключается в закаливании ребенка – необходимы постоянные занятия гимнастикой, спортом, пребывание на свежем воздухе.

Назначаются щелочные минеральные воды. В пище ограничивают жир, мясо, рыбу. Исключаются продукты, содержащие пуриновые основания и кофеин (печень, мозги, почки, сельдь, шпинат, щавель, какао, шоколад и др.).

Восстановительное лечение в условиях поликлиники предусматривает рациональное вскармливание.

Динамическое наблюдение проводится так же, как и у здорового ребенка.

Рахит (гиповитаминоз D) характеризуется нарушением минерального (преимущественно фосфатно-кальциевого) обмена, проявляется недостаточной минерализацией костей, нарушением функций мышечной, нервной систем и внутренних органов.

Клинические проявления рахита полиморфны.

Ранняя реабилитация проводится одновременно с лечением витамином D и направлена на устранение функциональных нарушений органов и систем и улучшение синтеза и обмена витамина D в организме ребенка. С этой целью используется УФО длинноволнового спектра. В начальном периоде заболевания и при рахите I степени применяют УФО, начиная с 1 /4 биодозы, с последующим (через каждые 2 облучения) увеличением ее на 1 /4 биодозы. К концу курса лечения дозу доводят до 2–3 биодоз, облучая переднюю и заднюю поверхности тела.

При рахите II–III степени применяется ускоренная схема облучения: начинают с 1 /4–1 /3 биодозы, более быстро увеличивают дозы – через 1 или 2 облучения на величину первоначальной дозы, доводя до 2 биодоз на поверхность тела.

Поздняя реабилитация проводится на фоне продолжающегося лечения рахита витамином D и цитратами. Применяются массаж и лечебная гимнастика. Они оказывают благотворное влияние на обмен веществ, улучшают кровообращение, дыхание, газообмен. Особенно показаны при гипофосфатемическом и смешанном вариантах рахита. Используется водолечение при постепенном переходе от теплых, индифферентных температур обливаний к прохладным. Применяются соленые ванны с морской или обычной поваренной солью из расчета 100 г соли на 10 л воды. Температура первой ванны – 38 °C, продолжительность – 3–8 мин, после каждых 2–3 ванн длительность процедуры увеличивается на 1 мин. Всего на курс лечения необходимы 12–15 ванн через день. Беспокойным детям рекомендуют хвойные ванны.

Грязелечение назначается детям с нарушением статических функций, при мышечной гипотонии.

Этим детям можно применять индуктотерапию на ноги в слаботепловой дозировке. Показан электрофорез раствора прозерина в разведении 1: 2000 при расположении электрода в пояснично-крестцовой области, второго (раздвоенного) – на икроножных мышцах.

Продолжительность процедуры составляет 10 мин, на курс проводятся 12–15 процедур. В период реконвалесценции рахита применяется электрофорез кальция хлорида.

Восстановительное лечение. Через 1 месяц после законченного первого курса УФО можно провести повторный курс лечения. Дальнейше восстановительное лечение и динамическое наблюдение проводятся как профилактика рахита с частотой наблюдения, соответствующей здоровым детям.

Спазмофилия – заболевание детей, характеризующееся повышенной нервно-мышечной возбудимостью, судорожным синдромом вследствие понижения содержания ионизированного кальция в крови на фоне алкалоза.

Различают скрытую и явную спазмофилию. Скрытая спазмофилия проявляется симптомами повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата, диагностируется по наличию специально выявленных симптомов (Хвостека, Труссо, Маслова, Люста). Признаками явной спазмофилии являются ларингоспазм, карпо-педальний спазм, эклампсия.

Ранняя реабилитация проводится на фоне лечения спазмофилии препаратами кальция, противосудорожными средствами (при явной форме) и нормализации вскармливания. Применяется УФО для улучшения синтеза витамина D в коже, начиная с 1 /8 дозы до 1,5 биодозы, которые увеличивают постепенно, как при рахите.

Поздняя реабилитация начинается при исчезновении основных симптомов явной спазмофилии. Назначают дибазол, пенток-сил, глютаминовую кислоту в возрастных дозировках, витамины группы В. Показаны общий массаж, гимнастика, пребывание на свежем воздухе.

Восстановительное лечение в условиях поликлиники предусматривает рациональное вскармливание, назначение профилактических доз витамина D.

Динамическое наблюдение проводится с такой же частотой осмотров, как и у здоровых детей.