Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит - Роксана Мухарямова

“У меня нет быстрого и однозначного ответа. Формирование компетентности в ЛОР-хирургии на сегодняшний день – это сложный и трудоемкий процесс, который составляется из большого количества различных факторов. На мой взгляд, основными принципами становления хирурга должны быть умение комбинировать приобретенные теоретические знания с накопленным в процессе обучения опытом.

Да, действительно, в амбулаторной практике гайдлайны существуют в огромном количестве, их можно активно применять в консервативном лечении пациентов. В хирургии тоже существуют гайдлайны, но, к сожалению, не во всех областях. Например, в моей области (эндоскопическая ринохирургия), гайдлайн находится на этапе разработки. При этом существуют гайдлайны на более простые манипуляции в полости носа.

С другой стороны, в формировании исследований и составлении доказательной базы в хирургии есть некоторые нюансы, например, невозможность формирования контрольных групп с альтернативным методом операции или «без операции» (плацебо) при слепых, рандомизированных исследованиях, прежде всего из-за этических соображений. Вторым сложным моментом являются критерии включения пациентов в такие исследования. И, наконец, хирургические методы лечения связаны с большими финансовыми затратами, что тоже значительно ограничивает проведение таких исследований. В связи с этим в хирургии невозможно слепо опираться только на гайдлайны.

Поэтому я думаю, чтобы наиболее эффективно уметь «доказательно» работать руками, необходимо грамотно совмещать следующее: знание современной доказательной литературы, клинический опыт врача и приоритеты и ожидания пациента. Только так возможно прийти к наиболее оптимальной лечебной тактике в каждой конкретной, индивидуальной ситуации„.

“Действительно, в хирургии большинство специалистов работают руками так, как их научили старшие коллеги. И здесь на ум приходят два изречения.

Первое очень часто произносится в приватной обстановке: «За наших учителей…», т. е. за тех, кто учил оперировать.

Второе постоянно на слуху: «Мы все учились понемногу чему-нибудь и как-нибудь».

В хирургии, как и в других специальностях, существуют гайдлайны и клинические рекомендации. В них разбираются вопросы и диагностики, и лечебной тактики с рекомендациями по выбору вида операции и технологии ее выполнения. Но вопросы оперативной техники с описанием единственного правильного технического выполнения вмешательства и правильных оперативных приемов отсутствуют. Да и, наверно, подобное невозможно, т. к. существует множество вариантов приемов и оперативной техники одной и той же операции, т. е. технических модификаций.

По моему мнению, существуют несколько возможностей формирования и объективной оценки «правильности работы руками».

1. Формирование хирургического практического навыка должно происходить на симуляторе – именно на симуляторе, в котором «заложены» алгоритмы выполнения той или иной манипуляции на основании усредненных и стандартизированных технических приемов, которые выполнялись несколькими экспертами.

2. Обучение и поддержание практического навыка возможно на механическом тренажере с обязательной видеофиксацией и последующей экспертной оценкой выполненных манипуляций.