Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов - Зиглинда Мартин

Рис. 6.15

Рис. 6.16

Как часто мне следует делать упражнения на удержание головы с ребенком?

Все время. Немного поясню. Ваш физиотерапевт должен дать вам разумные инструкции вроде: «Пожалуйста, пытайтесь это делать три-четыре раза в день». Учитывая то, сколько младенец спит и сколько времени уходит на кормление, это разумное расписание. Вам нужно подлавливать время, когда ваш ребенок хорошо себя чувствует, сыт, доволен и активен. Обычно в течение дня бывают три-четыре периода, которые подпадают под эти условия, и в это время вам следует практиковаться. Помните: поначалу не важно, как высоко или как надолго ребенок поднимает голову. Если он выражает недовольство, переверните его, дайте минутку отдыха, а затем попробуйте снова. Все эти короткие упражнения сложатся в хорошую ежедневную тренировку.

Когда я увижу улучшение – и как разглядеть признаки прогресса?

Прогресс – процесс непрерывный. Конечно, могут быть вариации, и иногда у вашего ребенка будет получаться не так хорошо, но в общем и целом ваш малыш будет постоянно прогрессировать. Постепенно на то, чтобы он поднял голову, будет уходить все меньше времени и потребуется все меньше подталкиваний с вашей стороны. Голова будет подниматься все выше. Она будет подниматься ровнее – ребенок сможет смотреть прямо перед собой. Он сможет держать голову все дольше. Возможно, поначалу всего на несколько секунд, но тут идет в счет каждая секунда. Понаблюдайте, что ребенок делает с поднятой головой. Оглядывается ли он? Смотрит ли на вас? Улыбается ли? Все это признаки прогресса. Первый интенсивный этап работы над новым навыком – захватывающий и результативный процесс.

Как долго мне нужно делать упражнения на удержание головы? Дни? Недели? Месяцы?

Как можно более короткий период. Почему так? Ваша цель – побудить ребенка держать голову все время, а не только в процессе упражнений. Чтобы достичь этой цели, я рекомендую вам как можно быстрее свести на нет упражнения и перейти к рекомендациям в разделе «Интеграция навыка удержания головы в повседневную жизнь».

Почему интеграция контроля над головой так важна?

Контроль над головой – автоматический навык. Мы контролируем положение головы, не думая об этом, автоматически. Конечно, если мы хотим, мы можем обращать внимание на положение нашей головы, но обычно мы этого не делаем. Наша голова крепко сидит на плечах в течение всего дня. Помните ли вы, когда стали делать это сознательно? Уверена, что нет, – в этом все и дело. Вам нужно, чтобы и ваш ребенок как можно скорее стал удерживать голову автоматически.

Есть положение йоги под названием «счастливый ребенок», которое очень просто выполнить. Надо лечь на спину, поднять вверх руки и ноги и получать удовольствие. Это действительно положение счастливого ребенка – именно так малыши проводят свои первые счастливые часы игры. Дети смотрят на свои руки и наблюдают за их движением. Их руки соприкасаются – они чувствуют это и радуются новым ощущениям. Затем поднимаются ноги. Дети трогают ступни – и для них это настоящее чудо.

В этом положении работающие мышцы находятся в передней части тела. Они сгибают суставы и потому называются сгибателями. Именно в положении лежа на спине младенцы овладевают первым функциональным навыком – учатся класть руки в рот. Даже если родители этого не хотят, малыши успешно начинают сосать пальцы. Вы можете считать это дурной привычкой, но взгляните с другой стороны – это первая ступень к самостоятельной еде. Умение есть самостоятельно – очень важный навык.

Доношенные младенцы очень легко овладевают движением руки ко рту, потому что они рождаются со слегка согнутыми суставами рук и ног. Это называется физиологической гибкостью новорожденных. Она позволяет им легко сгибать руки. Дети рождаются в таком состоянии, потому что проводят последние месяцы перед рождением, свернувшись в ограниченном пространстве материнской утробы. Плечевой или тазобедренный сустав сгибаются легче, если немного согнуты изначально.

Попробуйте сами это испытать. Лягте, растянувшись на спине, так, чтобы руки и ноги полностью касались пола, а потом поднимите их. Попробуйте снова так сделать, но на этот раз перед тем, как поднять руки и ноги, слегка их согните. Вы заметите, что вам легче поднять слегка согнутые конечности.

Дети, которые рождаются на двадцать девятой неделе или ранее, практически или совсем не отличаются при рождении физиологической гибкостью. Ко времени, когда их нервная система достаточно созревает для того, чтобы позволить сознательные движения в положении на спине, им сложнее их выполнять, чем доношенным детям.

И еще есть проблема, которую приходится преодолевать детям, родившимся до срока. В положении лежа на спине их незрелая нервная система вызывает усиление тонуса мышц-разгибателей спины. Спина их становится выпрямленной и напряженной, плечи сходятся, а ноги вытягиваются наружу. В таком положении сгибать плечи и бедра становится еще сложнее. Таким образом, недоношенные дети могут не начать играть с руками и ступнями так же легко, как доношенные.

Как младенцы, рожденные с очень низким мышечным тонусом, так и младенцы, рожденные с повышенным тонусом разгибателей в связи с дефектами нервной системы, демонстрируют схожую задержку в начале игры с руками и ногами.

Для детей, которым нужна помощь в овладении навыками игры в положении лежа на спине, физиотерапевты могут порекомендовать некоторые из следующих упражнений. Первые три относятся к упражнениям на пассивную подвижность. Подвижность характеризуется здесь как пассивная в силу того, что дети совершают движения не сами, а при помощи родителей, которые сгибают их корпус и двигают руки. Эти упражнения направлены на то, чтобы расслабить суставы и мышцы ребенка, слегка их растянуть и таким образом позволить ребенку совершать нормальные движения.

При выполнении пассивных движений очень важна технология. Например, когда вы двигаете одной рукой зараз, плечевые суставы ребенка должны быть в правильном положении – не приподнятыми и не вывернутыми назад. Помимо этого, вы будете придерживать плечевой сустав ребенка и только потом начнете выполнять движения рукой ребенка. Физиотерапевт, помня о мышечном тонусе ребенка и размерах его тела, покажет вам, где и как поместить руку, чтобы стабилизировать плечевой сустав. Обязательно потренируйтесь выполнять эти упражнения с физиотерапевтом, прежде чем будете делать их самостоятельно дома. Письменные инструкции послужат хорошим напоминанием, но они не могут заменить демонстрацию действий специалистом.