Кожа. Как у тебя дела? - Лоран Мизери

Теперь понятно, что нашей коже есть что рассказать или, скорее, что взаимосвязи кожи и эмоций могут принимать многочисленные и сложные формы в соответствии с четырьмя основными типами ситуаций.

1. Эмоции представляют собой источник психодерматологических заболеваний.

2. Эмоции обостряют кожные заболевания.

3. Кожные заболевания представляют собой источник негативных эмоций.

4. Между эмоциональным состоянием и кожей нет никакой связи.

Очень часто ситуация осложняется еще больше, поскольку возникает настоящий порочный круг: кожные болезни служат причиной стресса, а стресс обостряет кожные заболевания. Это объясняется как биологией, так и психологией – один подход не исключает другой, они дополняют друг друга, и сейчас мы убедимся в этом на примере истории Мелани.

Порочный круг «болезнь – стресс – болезнь» осложняется другим: «соматическая болезнь – психическая болезнь – соматическая болезнь». Среди психиатрических расстройств самые распространенные – синдром тревоги и особенно депрессия.

Не приходится сомневаться, что заболевания кожи обусловлены многочисленными факторами, поэтому оказание помощи может напоминать преодоление полосы препятствий. Терапевты, дерматологи, психиатры вносят свою лепту в лечение заболевания, и, вероятно, наряду с этим может потребоваться дополнительная помощь междисциплинарных специалистов…

Врачи-терапевты по определению способны оказать наиболее эффективную помощь, и часто они отлично реализуют эту возможность. Но многие из них по разным причинам довольно скептически относятся к психологической составляющей. К тому же кожные заболевания часто настолько сложны, что необходимо вмешательство дерматолога (а он не всегда специалист в области психологии), в то время как связи с эмоциональным состоянием обусловливают необходимость работы с психологом (которые, в свою очередь, стараются не вмешиваться в вопросы, касающиеся соматических симптомов). Между всеми этими специалистами находится больной, который должен играть активную роль, но как раз часто бывает так, что играть ее без их помощи он просто не способен.

Однако существуют самые разные решения, выбор которых зависит как от заболеваний, так и от самих больных. Прежде всего следует эффективно лечить кожные поражения. Иногда нужно помогать больным с помощью терапевтического обучения следить за лечением. Бывает необходима передача эстафеты от терапевта психологу, но сделать это непросто, в таком случае самый лучший вариант – консультации у психодерматолога[16]. Что касается психологической помощи или психиатрической терапии, возможны самые различные формы: психоактивные вещества, когнитивно-поведенческая терапия, психоанализ и психотерапия аналитического направления, релаксация и другие подобные техники, гипноз, медитация и т. д. (см. главу 6). Наконец, примирить тело и дух можно гораздо проще: через активный отдых в свободное время, особенно спорт.

В любом случае, каким бы ни было происхождение заболевания, независимо от усугубляющих факторов, реальных или предполагаемых причин, прежде всего нужно лечить кожу. За последние 20 лет исследования в области дерматологии позволили добиться существенных успехов в терапии кожных заболеваний. В дерматологии, как и в других медицинских направлениях, действует следующий принцип: то, что не оперируется и не имеет инфекционной природы, окончательно вылечить невозможно, и мы сталкиваемся с хроническими или рецидивирующими заболеваниями. Тем не менее в области терапии произошла настоящая революция. Поэтому самое первое, что нужно сделать, – это обратиться к врачу и забыть про все немедицинские способы лечения (диеты, несертифицированные косметические средства, фитотерапию, псевдолекарства и т. п.), которые в лучшем случае не принесут никакой пользы, а в худшем представляют собой откровенное надувательство и способны нанести серьезный вред здоровью.

В подавляющем большинстве случаев достаточно местного лечения. Существует множество соответствующих средств, которые принято называть топическими, это действенные лекарственные препараты. К их числу в первую очередь относятся кожные кортикостероиды: они эффективны и хорошо переносятся, дают отличные результаты при лечении воспалительных заболеваний кожи – экземы и особенно псориаза, а также при многих других заболеваниях. Что касается экземы, ее можно лечить такролимусом. При лечении псориаза часто используются производные витамина D, как правило, в комбинации с кортикостероидами, поскольку они хорошо сочетаются друг с другом. Что касается угревой сыпи, для ее лечения тоже есть местные препараты, выбор которых зависит от типа поражений, зачастую этого оказывается достаточно, потому что применение таких средств дает незамедлительный результат.