Женское здоровье. Без стыда и глупостей - Анита Митра

• УЗИ. Ультразвуковое исследование позволит определить, на каком вы сроке – от этого зависит, какую методику прерывания беременности вам предложат, – и на самом ли деле оплодотворенная яйцеклетка находится в матке. Никто не заставит вас смотреть на монитор или слушать, как бьется сердце плода. Если в клинике вам скажут, что перед абортом делать УЗИ не обязательно – бегите оттуда как от огня. Очень важно обратится в специализированное учреждение, деятельность которого подтверждают соответствующие документы. В интернете много рекламных объявлений частных клиник, предлагающих услуги по прерыванию беременности, но все они должны осуществлять свою деятельность, соблюдая обязательные требования.

Каждые несколько месяцев к нам в больницу привозят пациентку с острой болью после аборта в нелицензированной клинике. Выясняется, что в результате неправильно выполненного аборта у женщины развилась внематочная беременность (эмбрион находится за пределами матки, обычно в фаллопиевой трубе). В последний раз от пациентки, которая корчилась от боли и была покрыта липким потом (это симптом внутреннего кровотечения), я услышала: «Но в клинике было чисто, и мне дали подписать какой-то бланк. Я решила, что все будет в порядке». Из приемного отделения ее срочно доставили в операционную, пациентке пришлось удалить фаллопиеву трубу, она потеряла полтора литра крови, которая медленно вытекла в брюшную полость после того, как труба лопнула. Подпольный аборт едва не стоил ей жизни. Странно, что такое происходит в стране, где лечебные учреждения предоставляют услуги по прерыванию беременности практически без ограничений. К сожалению, если не рассказывать о рисках, сопряженных с выполнением операций в нелицензированных клиниках и кабинетах, ситуация существенно не изменится.

Медикаментозный аборт, или фармаборт

В Великобритании практически в половине случаев прерывание беременности выполняется медикаментозно[111]. Сначала женщине дают одну таблетку мифепристона, который блокирует выработку прогестерона, и организм получает сигнал о том, что беременность прервалась. У некоторых в результате появляется незначительное кровотечение. В промежуток времени от 24 до 48 часов пациентка принимает препарат под названием мизопростол – таблетка либо проглатывается, либо рассасывается, либо помещается во влагалище. В результате матка начинает сокращаться, а ее шейка открывается. Ощущения напоминают сильные менструальные боли. Как выяснилось, самым эффективным обезболивающим при медикаментозном аборте является ибупрофен[112]. Кроме того, мизопростол может спровоцировать рвоту, поэтому вместе с ним могут дать противорвотное. Примерно через час начинается кровотечение, а через шесть часов беременность прервется. Вместе с кровью из матки будут выходить сгустки размером с 50-пенсовую монету. Такое кровотечение продолжается 1–2 дня.

Меня часто спрашивают: «А что из меня выйдет?» Однажды в 4 часа утра меня даже позвали в приемный покой, чтобы посмотреть на содержимое маленького пластикового контейнера. Его принесла возмущенная пациентка, которой сделали медикаментозный аборт, и она никак не ожидала, что ничего, кроме крови, из нее не выйдет. На 5–6 неделе беременности в кровянистых выделениях можно заметить беловатые или серые мясистые кусочки. Позже плод будет иметь вид беловатого или сероватого мешочка, размер которого зависит от срока. Можно разглядеть крошечный эмбрион, но даже на девяти неделях – срок, на который приходится самое большое число медикаментозных абортов, – его длина всего 2,5 сантиметра, и если кровотечение сильное, его легко не заметить.

Если медикаментозный аборт делается на сроке, превышающем 21 неделю, сначала плоду ставится инъекция, прекращающая сердечную деятельность, а потом вам дают препарат. Это необходимо для того, чтобы он не родился живым. Инъекция делается в живот женщины, а врач с помощью ультразвука следит за точностью выполнения операции. На сроке меньше 21 недели не предполагается, что плод выживет.

К преимуществам медикаментозного аборта относится возможность принять препарат дома и отсутствие необходимости в седации или общем наркозе. Если вам сделали аборт на сроке 12–13 недель, придется полежать в стационаре, потому что кровотечение может быть сильным, а мешочек (или плацента) может застрять в путях, и врачу придется незамедлительно вам помочь. Если возможно, мы стараемся обеспечить пациентку одноместной палатой с туалетом.

NB: в интернете можно найти сайты, продающие «наборы для аборта в домашних условиях», состоящие из мифепристона и мизопростола. Даже если эти сайты вызывают у вас доверие, пожалуйста, даже не думайте о том, чтобы купить такой набор. Продавать такие лекарства без рецепта незаконно, потому что вы не знаете, настоящие это препараты или нет, и потому что прежде чем их вам выписать, врач должен вас осмотреть.

Хирургический аборт

Эта операция проводится под общим наркозом (то есть во сне), либо вам дадут успокоительное (внутривенно, чтобы вы расслабились, но вы останетесь в сознании, хотя, возможно, не вспомните, как проводилась операция), либо применят местную анестезию, чтобы лишить чувствительности шейку матки. Операция выполняется на функциональной кровати, ноги поднимают на подставках. Перед операцией вам могут дать таблетку мизопростола (орально или вагинально), для того чтобы шейка матки стала мягче и в нее было проще вставить трубку отсасывателя, с помощью которой из матки извлекают ткани. Сама процедура занимает минут 10–15, но в больнице или клинике придется провести от 4 до 5 часов – сначала вам нужно подготовиться, потом вас перевезут в операционную, поставят капельницу с лекарством, дадут наркоз, если операция будет проводиться под общей анестезией. После операции врачам тоже нужно понаблюдать вас. После 14–15-й недели беременности провести хирургический аборт становится сложнее, потому что шейку нужно открыть на большую ширину, чтобы щипцами извлечь плод вместе с плацентой. Такая операция проводится под общей анестезией и занимает больше времени, а риск кровотечения слегка повышается. Главное преимущество хирургического аборта – вам не придется несколько раз приходить в больницу, и крови вы увидите меньше, но после операции кровотечение все равно будет напоминать обильную менструацию.

Что делать после операции

Вам должны дать памятку, в которой будет указано, в какое круглосуточное учреждение можно обратиться, если после аборта вы почувствуете себя плохо, а также выписку, которую нужно показать врачу, когда вы следующий раз пойдете на прием, чтобы он понимал, какое лечение вы получали, и смог предложить вам соответствующие препараты. Причину обращения в выписке указывать не обязательно. Риск инфекционного заражения составляет 10 %, вам могут дать антибиотики во время операции или с собой. Жар, выделения с неприятным запахом или сильное кровотечение являются признаками инфекции, я регулярно наблюдаю пациенток с такими жалобами в приемном покое. Кровотечение может быть сильным потому, что матка должна избавиться от утолстившейся выстилки. На это уходит до двух недель, в течение которых уровень гормона беременности понижается. Кровотечение будет таким же, как и во время менструации, но может быть и обильнее, иногда с маленькими кровяными сгустками. Это нормально, но если вы плохо себя чувствуете или если вам приходится менять прокладку чаще чем каждые полчаса в течение 2–3 часов, нужно обратиться в больницу. Прокладки в данном случае предпочтительнее тампонов, потому что позволят крови и остаткам тканей свободно выходить наружу.