Позитивная неврология - Валерий Рыжков

Степень астенизации и её форма уточнялись по «Шкале астении», которая позволила выявить ведущую симптоматику астении с учетом клинико-физиологических и психологических показателей и определить одну из трех форм астенического состояния (астено-ипохондрическая, астено-тревожная, астено-вегетативная).

В нашем исследовании было показано, что при различных формах астении роды протекали различно: при астено-ипохондрической форме отмечались случаи удлинения периода родоразрешения из-за слабости родовой деятельности, при астено-тревожной – чаще преждевременные роды, при астено-вегетативной форме – случаи выкидыша.

Отношение системы «мать-плод» в настоящее время только начинается рассматриваться с неврологических позиций. Астенические состояния в прошлом рассматривались как признак, вполне приемлемый для беременных женщин, с которыми в период беременности или в дальнейшем не проводились психотерапевтические или медикаментозные мероприятия. Отмечено, что астенические состояния после беременности нивелировались, и субстратная часть нейронных взаимотношений головного мозга и маточно-яичного комплекса не изучалась в силу своей мультидисциплинарной проблемы.

Среди лиц, страдающих астеническими состояниями в период беременности, в четверти случаев новорожденные родились недоношенными.

Таким образом, по нашим данным, у женщин, имеющих во время беременности астенические состояния, наблюдались преждевременные роды, случаи рождения недоношенных детей, задержка физического и психомоторного развития.

Одной из актуальных проблем современной медицины является разработка теоретических и практических основ профилактики и лечения астенических состояний у женщин во время беременности и родов.

В медицинской практике широко используют психотерапию во время осложнений беременности, родов и послеродового периода: при токсикозах беременности, недонашивании, слабости родовой деятельности, лактации.

Комплексное лечение представляется особенно целесообразным при астенических состояниях, учитывая многоаспектность их проявлений. При этом психотерапия видоизменяется в зависимости от стадии и клинических особенностей заболевания (Вельвовский И.З., 1974; Рожнов В.E., 1983; Карвасарский В.Д., Ташлыков В.А., 1990).

В качестве базисного метода лечения астенических состояний у женщин во время беременности нами предложена психотерапия и психокоррекция в зависимости от формы астенического состояния у беременных.

Для коррекции астено-ипохондрической формы астении проводилась преимущественно групповая, семейная психотерапия для решения интрапсихических проблем и устранения нарушений межличностного функционирования, а также элементы гипносуггестии, применялись энергопротекторы для снятия утомления.

Для лечения беременных с астено-тревожной формой применяли преимущественно индивидуальную психотерапию, суггестивную и рациональную психокоррекцию с целью снятия тревоги и эмоционального напряжения, использовались элементы общего релаксорегулирующего массажа, проводилось обучение релаксации беременных по методу аутогенной тренировки.

Для лечения беременных с астено-вегетативной формой в подавляющем большинстве случаев применялась психотерапия в сочетании с фармакотерапией для редукции астенической симптоматики, углубления сна, устранения вегетативных дисфункций.

Эффективность психотерапии оценивалась не только по уменьшению степени выраженности астенического состояния у беременных, но и по социально-психологическим и личностным параметрам (сохранение беременности и рождение здорового ребенка). Беременные с астеническими состояниями, прошедшие курс предложенного лечения, не отмечали у себя рецидивов предболезненного состояния, имели преимущественно доношенную беременность, роды в срок, с нормальными показателями доношенности новорожденных и лишь с незначительными отклонениями в психомоторном развитии этих детей до трех лет.

Беременных женщин с астеническими состояниями, их детей после родов следует выделить в группу риска, требующих особого мультидисциплинарного внимания родовспомогательных учреждений, женских консультаций и детских поликлиник.

Заболевания нервной системы и беременность

В дальнейшем нами была выполнена диссертационная работа в 2000 году в Научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН по теме «Заболевания нервной системы и беременность».

Актуальностью проблемы явилось ухудшение демографической ситуации в России в период последнего десятилетия XX века. Смертность стала превышать рождаемость. Индекс здоровья женщин снизился до 50 % и ниже. На этом фоне повысилась частота обострения хронических заболеваний, в том числе болезней нервной системы, частота которых в популяции колеблется от 20–30 % (Скоромец A.A., 1995; Кошелева Н.Г., 1997).

Среди заболеваний нервной системы значительную долю составили неврологические осложнения гипертонической болезни, последствия черепно-мозговой травмы, болезни периферической нервной системы.

В последние годы по данным ВОЗ (1992) возрос транспортный и бытовой травматизм, что значительно увеличило удельный вес черепно-мозговых травм среди заболеваний нервной системы.

Гипертоническая болезнь встречается у 20–30 % взрослого населения. Она нередко сопровождается неврологическими осложнениями. Отмечается омоложение контингента больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга, что подчеркивает социальную значимость проблемы охраны здоровья женщин репродуктивного возраста, особенно во время беременности.

Среди других неврологических расстройств распространены заболевания периферической нервной системы, эпилепсия, рассеянный склероз и миастения.

Цель работы – выявление особенностей течения заболеваний нервной системы во время беременности и разработка принципов ведения больных с неврологическими заболеваниями, а также определение тактики ведения беременности и родов с целью снижения неблагоприятных последствий этих заболеваний для матери и плода. Научной новизной и теоретической значимостью данной работы явилось то, что впервые проведено комплексное клинико-неврологическое исследование с использованием специальных методов (электроэнцефалографии, транскраниальной допплерографии, эхоэнцефалоскопии, реоэнцефалографии) у беременных с последствиями черепно-мозговых травм и неврологическими осложнениями гипертонической болезни.

Установлено, что независимо от причин поражения нервной системы: черепно-мозговой травмы, васкулярно-церебральной патологии гипертонической болезни, заболеваний периферической нервной системы, эпилепсии – при беременности наступает усиление неврологических расстройств, характер и степень которых зависят от формы заболевания.

Впервые показано, что у беременных после ушиба головного мозга в 100 % случаев имеются неврологические последствия травмы, после сотрясения головного мозга – у 3-х из 4-х.

Установлена связь между давностью травмы, характером ее проявлений и последствиями у беременных. Эти последствия чаще имеют место в виде общемозговой и очаговой симптоматики. Выявлена связь между осложнениями беременностью и давностью травмы. Наиболее часто осложнения выявляются в первые три года после травмы. Выявленные особенности течения беременности и родов у женщин, перенесших черепно-мозговые травмы, показали, что родоразрешение путем операции кесарева сечения после сотрясения головного мозга применяется только при нарастании неврологической симптоматики, особенно при наличии гестоза. После ушиба головного мозга показанием к операции кесарева сечения являются открытые травмы черепа с последующей трепанацией или посттравматический арахноидит с гипертензионно-гидроцефальным синдромом из-за опасности повышения внутричерепного давления в период потуг. Показанием к кесареву сечению является также сочетание ушиба головного мозга с повреждением других органов (мочевыделительных, желудочно-кишечного тракта и др.) или переломы костей с последующей их деформацией.