Массаж и лечебная физкультура - Ирина Макарова

5. Нельзя касаться волосистой поверхности головы, если пациент этого не переносит.

6. Лицам пожилого и старческого возраста массаж выполняется с меньшей интенсивностью и продолжительностью, при этом до 60% времени отводится на выполнение поглаживания.

7. Оптимальное время суток для проведения массажа шейно-воротниковой области: с 10.30 до 13.30 и с 16.30 до 17.30.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) отличается многообразием симптомов, и очень редко болезнь проявляется лишь одним субъективным признаком. Она представляет собой модель расстройств всех систем организма, сумму всех субъективных нарушений, существующих в природе. При НЦД «болит все».

Наиболее устойчивыми признаками болезни являются кардиалгии, тахикардия, астения, респираторный, гипертензивный и невротический синдромы. Выделяют гипертонический, гипотонический и кардиальный клинические типы НЦД.

Течение заболевания может быть легким, средней тяжести и тяжелое.

При легкой степени заболевания болевой и тахикардиальный синдромы выражены умеренно (до 100 уд./мин.), возникают лишь в связи со значительными психоэмоциональными и физическими нагрузками; сосудистые кризы отсутствуют. Больные сохраняют трудоспособность, и необходимости в приеме лекарственных средств нет.

Средняя степень НЦД отличается упорством болевого синдрома. Тахикардия возникает спонтанно, достигая 110–120 уд./мин. Возможны сосудистые кризы. При этом течении заболевания применяются лекарственные препараты, трудоспособность пациентов снижена или временно утрачена.

Тяжелая степень характеризуется упорным болевым синдромом, тахикардией до 130–150 уд./мин. Возможны сосудистые кризы. Нередко наблюдается психическая депрессия. Медикаментозная терапия проводится в условиях стационара, трудоспособность пациентов снижена или временно утрачена.

У больных НЦД при инструментальном исследовании выявляются изменения гемодинамики. В большинстве случаев наблюдается увеличение минутного объема кровообращения, нередко со снижением периферического сосудистого сопротивления. Анализ гемодинамических параметров позволяет выделить гипер-, гипо– и эукинетический типы кровообращения. У лиц с нормальным или несколько сниженным артериальным давлением чаще наблюдается эукинетический или гипокинетический типы кровообращения, а у лиц с повышенным АД чаще встречается гиперкинетический тип.

Гиперкинетический тип кровообращения характеризуется почти постоянной тахикардией, повышением систолического и пульсового (разница между величинами САД и ДАД) артериального давления. Диастолическое давление, как правило, остается неизменным.

Такое состояние кровообращения объясняется нарушением нейрогуморальной регуляции сосудистой системы с преобладанием активности симпато-адреналового звена вегетативной нервной системы. Не исключается и повышенная чувствительность адренорецепторов к адренергическим воздействиям.

При гипокинетическом типе кровообращения у больных НЦД первичными гемодинамическими нарушениями считаются снижение периферического сосудистого сопротивления, упруговязкого состояния сосудов. Это влечет за собой компенсаторное повышение ударного и минутного объемов кровообращения, недостаточное, однако, для поддержания системного артериального давления на нормальном уровне: понижается систолическое, диастолическое и среднее гемодинамическое давление.

В результате имеющихся при НЦД нарушений гемодинамики снижается толерантность организма к физическим нагрузкам. При выполнении последних степень прироста минутного объема не соответствует степени снижения периферического сопротивления у больных с гиперкинетическим типом кровообращения, а при гипокинетическом типе наблюдается более или менее выраженное снижение ударного объема, вероятно, вследствие уменьшения венозного возврата к сердцу.

Нарушение периферического кровообращения, выражающееся в спастических или атонических дисциркуляторных изменениях, отражается и на состоянии мозгового кровотока, особенно у больных со снижением артериального давления. Такие пациенты часто испытывают головные боли, головокружение, тошноту.

У больных НЦД в ряде случаев отмечаются выраженные расстройства микроциркуляции, особенно выраженные при гипертоническом синдроме. Отмечаются расширение венул, артериовенозные анастомозы, указывающие на переполнение кровью артериального микроциркуляторного русла и частичный ее переброс непосредственно в вены, минуя капилляры. Эти нарушения, по мнению Г.М. Покалева и В.Д. Трошина, играют определенную роль в формировании реологических нарушений крови и в конечном счете приводят к развитию дистрофических и некробиотических изменений тканевых элементов соответствующей области.

Болевые ощущения при НЦД чаще относят к категории кардиалгий. Предполагается, что боли в области сердца у больных НЦД могут возникать в результате ряда причин, к которым относят спазм левого купола диафрагмы, перенапряжение дыхательных межреберных мышц вследствие спазма или дыхательных расстройств, нарушение метаболизма миокарда. Не исключается участие коронароспазма в формировании болевых ощущений при НЦД.

В комплексных программах лечения больных НЦД лечебная физкультура и массаж занимают достойное место. Могут использоваться и классический, и сегментарный массаж с целью нормализации периферического сосудистого сопротивления и венозного возврата к сердцу, микроциркуляции в тканях, устранения патологических изменений в коже, миофасциальных структурах, нормализации артериального давления и положительного влияния на метаболические процессы в организме и миокарде и функцию систем регуляции кровообращения.

При гипертоническом клиническом типе НЦД классическому массажу подвергаются шейно-воротниковая зона (см. «Массаж при гипертонической болезни») и нижние конечности.

Массаж нижних конечностей проводится средней интенсивности с применением приемов поглаживания, растирания и разминания примерно в равных соотношениях, в положении пациента лежа на спине и на животе (или на боку, если тахикардия и кардиалгии усиливается в положении на животе). Особое внимание уделяется массажу крестца, где преимущественно проводится спиралевидное растирание и штрихование. На курс – 12 ежедневных процедур или по 12 процедур, чередуя массаж шейно-воротниковой зоны с массажем нижних конечностей.

При гипотоническом клиническом типе НЦД классический массаж проводится с воздействием на шейно-воротниковую зону, спину и нижние конечности. Массаж шейно-воротниковой зоны и спины выполняется по общепринятой схеме с использованием всех приемов. Массаж нижних конечностей проводится интенсивно, используя все приемы, также по общепринятому плану.

Сегментарный массаж проводится после диагностики тканевых изменений.

1. Аринчин Н.И., Володько Я.Т., Недвицкая Т.Д. Становление и развитие периферических «сердец» в онтогенезе. – Мн.: Наука и техника, 1986. – 208 с.

2. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. – М., 1974.