На нервной почве. Познавательная медицинская мифология - Павел Бранд

Подытоживая сказанное: эпилепсия как таковая ни в коей мере не снижает умственные способности человека. Лишь у малой части пациентов при длительном течении заболевания может снижаться интеллект, возникать апатия, нарушения памяти и концентрации внимания. Это может быть связано с побочным действием противоэпилептических препаратов, которые воздействуют на мозг, или вовсе посторонними причинами.

Однако если речь идет о детях, родителям надо быть особенно внимательными. У детей при несвоевременном начале лечения или из-за парадоксального действия противоэпилептических препаратов иногда, к сожалению, может развиваться умственная отсталость.

Но это случается достаточно редко, риск снижается, если лечение ведет опытный и знающий врач.

При современном уровне медицинской помощи многие виды эпилепсии поддаются эффективному лечению. Некоторые ее виды исчезают сами по себе, другие требуют достаточно интенсивной терапии. Например, у детей, к счастью, некоторые виды эпилепсии проходят с возрастом. Часто это всего лишь один приступ, природа которого может так и оставаться неясной и который никогда в дальнейшем не повторится. Эта доброкачественная форма эпилепсии называется синдромом Панайотопулоса. Хотя бывали случаи, когда после единственного эпизода в детстве вдруг случался приступ спустя десятки лет. И это говорит уже о другой ее форме.

На полное излечение можно рассчитывать в случаях симптоматической (структурной) эпилепсии, когда находят и устраняют очаг аномальной электрической активности в мозге, появившийся в результате травмы, инсульта или опухоли.

В любом случае, даже когда эпилепсия генетическая и не связана с конкретными и видимыми нарушениями в мозге, противоэпилептические препараты позволяют добиться ремиссии – уменьшения частоты или полного исчезновения приступов у большинства пациентов. При отсутствии приступов в течение трех лет препараты постепенно отменяют. У многих больных приступы больше не возвращаются.

Справедливости ради стоит отметить, что и в России, и в Европе, и в США эпилепсию лечат одними и теми же препаратами, по единому стандарту, прописанному врачами мирового уровня, экспертами Международной противоэпилептической лиги (International League Against Epilepsy – ILAE). К сожалению, необъяснимые ограничения доступа к препаратам иногда возникают в нашей стране в связи с бюрократическими требованиями. А поскольку речь идет довольно часто о так называемых «сильнодействующих веществах», рецепты на них имеют весьма короткий срок, физически провезти такое лекарство через границу тоже может быть непросто – так что подобного рода проблемы, увы, возможны.

Кстати, о лечении за границей. Эпилепсия столь непростое и многогранное заболевание, что даже классные врачи испытывают трудности. Например, на одном из международных конгрессов по эпилептологии немецкие врачи выступали с докладом об огромном диапазоне разночтений в трактовке магнитно-резонансной томограммы, когда из десяти рентгенологов половина, как выяснилось, не видит источника проблемы вовсе, а те, кто ее обнаружил, расходятся во мнениях о ее природе. И это даже трудно назвать проблемой компетенции врача, это, скорее, неизбежная субъективность трактовок, когда каждый пытается найти то, что предполагал и до снимка, и рискует из-за этого упустить нечто важное. А ведь снимок МРТ представляет собой нечто вроде сложнейшего 3D-пазла для врача, проанализировать его – колоссальная задача. Напомню, что речь идет о Германии, которая во многом эталон организации и уровня медицины.

Однако несмотря на высокую эффективность разработанных препаратов, к сожалению, не всегда пока еще удаётся достичь значимых результатов. Иногда подобрать лечение с помощью лекарств не получается. Такие формы эпилепсии называются фармакорезистентными. Но очень важно, что отсутствие эффективных лекарств все равно не является приговором для таких пациентов. Для их лечения разработаны более радикальные методы лечения – достаточно эффективной показала себя хирургия эпилепсии.

Как это происходит? С помощью специального оборудования обнаруживают очаг патологической возбудимости в головном мозге и его удаляют, не затрагивая другие важные для жизни зоны, что зачастую приводит к полному излечению. В последнее время получили распространение такие методы лечения, как стимуляция блуждающего нерва и глубокая стимуляция головного мозга, при которых имплантируются электроды, они включаются в электрическую активность мозга и помогают ее регулировать. Эти методы позволяют взять болезнь под контроль, а иногда и полностью избавиться от приступов. Имплантированные электроды естественно не оказывают никакого влияния на другие функции головного мозга.

По данным Всемирной организации здравоохранения, излечению поддаются примерно 70 % случаев эпилепсии. Конечно, успех связан как с самой формой заболевания, так и с возможностями медицины в отдельно взятой стране и квалификацией лечащего врача.

Сама по себе эпилепсия не является инфекционным заболеванием, так что заразиться ей совершенно невозможно, однако есть небольшой нюанс. Некоторые виды эпилепсии связаны с инфекциями, поражающими центральную нервную систему. Иными словами, эпилептический приступ может быть вызван таким вирусом, который начинает влиять на работу центральной нервной системы, нарушает ее. В этом случае существует вполне реальный шанс «подцепить» инфекцию, одним из проявлений которой будет судорожный синдром. К таким инфекциям относятся, например, грипп, корь, туберкулез, менингококк, сифилис. Поражая центральную нервную систему, они вызывают изменения воспалительного характера в веществе мозга (энцефалит) или в мозговых оболочках (менингит), что может в итоге привести к образованию тех самых очагов патологической электрической активности.

Таким образом, опять получается некая неоднозначность:

Заразиться эпилепсией как бы нельзя, но при этом как бы можно ее приобрести вместе с некоторыми (к счастью, весьма немногочисленными) инфекционными заболеваниями.

Это будет не эпилепсия как таковая, а совсем другой диагноз, который включает и судорожный синдром.

Людей обычно пугает словосочетание «противоэпилептический препарат», а ведь именно такие средства иногда назначают при сильных болях в спине. Это одна-единственная группа препаратов, которая так и называется – противоэпилептические. Даже самых современных представителей этой группы, действительно, нельзя назвать абсолютно безопасными, однако они разработаны именно с учетом возможности длительного приема, а соответственно, побочных эффектов у них немного. В отличие от первых представителей этой группы.

Эпилепсия, будучи хорошо известным еще с древности заболеванием, до последнего времени не имела совсем никакого лечения. Пациенты жили со своей болезнью, стараясь избегать факторов, провоцирующих приступы. Первые же лекарства от эпилепсии появились всего сто лет назад, и это был фенобарбитал, который неплохо предотвращал приступы при некоторых видах эпилепсии, но обладал целым рядом крайне неопрятных побочных эффектов: заторможенность, сонливость, нарушение памяти и внимания, расстройство поведения и др. За ним пришел дифенин, который был чуть лучше, но тоже обладал неприятным побочными эффектами. Постепенно противоэпилептическая терапия развивалась, становясь более эффективной и более безопасной. Поиски новых противоэпилептических препаратов продолжаются до сих пор. Тем не менее они всегда должны назначаться и приниматься под контролем врача, который в состоянии оценить риски того или иного лекарства и учесть персональные особенности пациента. Для уменьшения частоты и выраженности возможных побочных действий дозу препарата подбирают строго индивидуально, начиная с минимально возможной и постепенно доводя до минимально эффективной.