Всё хорошо! Как избежать ненужных переживаний в первые годы жизни ребенка - Эмили Остер

Однако в наши дни Американская академия педиат­рии категорически не рекомендует класть младенцев в люльки, заполненные игрушками и одеялами. Маленькие дети должны спать в пустой люльке, и их нельзя класть на живот. Возле ребенка не должно быть ничего лишнего. Нужно избегать использования бортиков по краям кроватки, которые часто кладут, чтобы ребенок не высовывал ручки и ножки. Детей также не следует класть в одну кровать с родителями, им нужно собственное спальное место, но оно должно находиться в той же комнате, где спят взрослые.

Эти рекомендации продвигаются в рамках кампании за безопасный сон, которая ставит целью снизить риск синдрома внезапной детской смертности (СВДС). Первый этап получил название Back to Sleep: он сконцентрирован на необходимости класть младенцев на спину во время сна[22]. Следующие информационные мероприятия вращались вокруг тем совместного сна и сна в одной комнате.

Хотя смысл рекомендаций Американской академии педиатрии очевиден, зачастую родителям непросто следовать этим советам, особенно в первые месяцы жизни младенца, когда многие отдали бы целое состояние за пару часов спокойного сна. Дети действительно иног­да лучше спят на животе, и у родителей велик соблазн прибегнуть к этому средству, когда уже все перепробовали и ничего не работает. По этой же причине хочется положить ребенка с собой в кровать, особенно когда вы кормите грудью. Вы знаете, что младенец заснет посреди кормления, а когда вы попытаетесь переложить его в люльку, может проснуться и снова закричать. Так и тянет аккуратно оставить его рядом с собой…

С другой стороны, держать люльку в собственной спальне тоже бывает непросто. Джесси никогда не мог спать в одной комнате с детьми. Когда родился Финн, мы на несколько недель поставили его кроватку в нашу комнату, и Джесси переехал в неотремонтированную комнату на чердаке, на надувной матрас. Мы понимали, что это временное решение.

Все эти сложности и риски только добавляют нервозности. Необходимо тщательно все продумать и взвесить.

РАЗМЫШЛЕНИЯ О РИСКАХ СВДС

За исключением врожденных аномалий развития, СВДС является одной из самых распространенных причин смерти доношенных детей в первый год жизни. Как следует из названия, СВДС — это необъяснимая смерть внешне здорового ребенка возрастом до года, и 90% этих смертей происходят в первые четыре месяца.

Ученые до сих пор не до конца понимают, что стоит за СВДС. Судя по всему, смерть наступает, когда ребенок перестает дышать, и дыхание не восстанавливается. Чаще это случается с уязвимыми группами младенцев — например, с недоношенными детьми. Кроме того, есть гендерная специфика: СВДС чаще встречается среди новорожденных мальчиков.

Все родители познают особый вид уязвимости — когда самый дорогой человек находится вне границ вашего контроля. Я не знаю ни одного родителя, который хотя бы иногда не испытывал желания запереть детей дома, держать на виду и никуда не отпускать.

И все же нам приходится принимать этот риск. Мы разрешаем детям кататься на велосипеде, зная, что они приедут с разбитыми коленками. Мы позволяем играть с другими детьми, понимая, что иногда ребенок подхватит простуду или ротавирусную инфекцию. С одной стороны, температура и диарея — неприятная перспектива. С другой — играть со сверстниками весело и необходимо для развития ребенка. Так что мы взвешиваем все «за» и «против», а потом принимаем решение: так и быть, пусть играет с детьми во дворе (но не с теми, у кого есть явные признаки инфекции!).

Но гораздо труднее принимать взвешенные решения, если речь идет о возможных катастрофических последствиях — серьезном заболевании или смерти.

Для начала сравним риск СВДС с прочими опасностями, которым любой человек подвергается каждый день. Мы сажаем детей в машину, хотя знаем о количестве дорожных аварий. Не то чтобы мы часто размышляли о такой возможности, но мы однозначно принимаем этот риск. На шкале подразумеваемых рисков, которые мы по умолчанию принимаем, многие пусть и реальны, но достаточно низки.

Нам нужно также признать, что обстановка и условия сна очень сильно отражаются на качестве жизни. Если совместный сон — ваш единственный способ хоть как-то поспать и сохранить работоспособность, то это важно не только для вас, но и для ребенка. И такая серьезная польза может перевесить крошечный риск, даже если этот риск такой пугающий. Мы со всех сторон слышим: «Заботься о себе!» — и машем рукой. Но забота о своей работоспособности и правда входит в ваши родительские обязанности.

Даже думать о выборе, связанном с определенным рис­ком, трудно, не говоря уже о том, чтобы принимать решение. В некоторых вопросах риск лежит на поверхности и достаточно велик — поэтому выбор прост. В других ситуациях — в частности, при совместном сне — решение не так очевидно, и с ними нужно разбираться отдельно.

В процессе написания этой книги я общалась со своей подругой Софи, которая много месяцев спала в одной кровати с младшим ребенком. Софи — квалифицированный врач, так что она, очевидно, была в курсе возможных рисков совместного сна. По ее словам, решение далось ей непросто, и она была вполне согласна с рекомендациями Американской академии педиатрии. Но ребенок засыпал только рядом с ней, так что она тщательно избегала остальных факторов риска: они с мужем не курили, не пили алкоголь и убирали с кровати все одеяла и покрывала.

В конечном счете родителям придется принять какое-то решение, и лучше всего делать это, вооружившись максимально полной информацией. Медицинские рекомендации по профилактике СВДС включают четыре пункта. Дети должны спать:

1) на спине;

2) в отдельной кроватке;

3) в комнате родителей;

4) без лишних предметов в кроватке.

РЕКОМЕНДАЦИЯ № 1: СОН НА СПИНЕ

Вплоть до 1990-х годов детей во многих странах чаще всего клали спать на живот. Причиной, по-видимому, было то, что дети лучше спят в таком положении и реже просыпаются1. Однако уже в 1970-х годах появились первые звоночки о том, что сон на животе ассоциирован с СВДС2. Исследования, сравнивавшие выборки с различными привычными позами сна, показали, что у детей, спящих на животе, возрастает риск СВДС.

Однако эти ранние работы были в основном проигнорированы, и до середины 1980-х годов большинство педиатров по-прежнему советовали родителям класть младенцев на живот. В издании книги доктора Спока, которое читали мои родители, говорилось: «На мой взгляд, предпочтительнее с рождения приучать детей спать на животе»3.

Все изменилось в начале 1990-х, когда было опубликовано несколько исследований, которые прямо указывали на связь между сном на животе и серьезным повышением риска СВДС.

Со статистикой в данном случае особые проблемы. Гибель детей в результате СВДС, к счастью, редкое явление, поэтому здесь не подходят стандартные методики исследования. Даже очень крупное рандомизированное исследование вряд ли покажет достаточно данных, чтобы вычислить надежные взаимосвязи[23].

Так что ученым приходится изучать СВДС методом «случай-контроль».