Байки бывалого хирурга - Дмитрий Правдин

Раз в месяц у замполита случались обострения, он вызывал к себе в кабинет Петровича. Подробно спрашивал о состоянии дел. Бывший завхоз в красках повествовал о настоящем положении в вверенном хозяйстве, изобилуя речь специфическими терминами. В коих зам по АХЧ был ни в зуб ногой. На том и успокаивался. Пару раз, правда, сам порывался лицезреть, как устраняется прорыв канализации в инфекционном отделении и как меняют протекающие батареи в терапии. Но упоминание о жуткой вони и грязи, царившей на месте аврала живо остудили его героический порыв.

Если в административно-хозяйственной части и большинстве клинических отделениях больницы все худо-бедно устаканилось, то в хирургическом отделении прогресс только начинался.

Когда незаметно, но методично сместили всех заведующих отделениями, кроме хирургии. Новые руководители поступили мудро: предыдущих завов оставили работать на отделениях простыми врачами. Одна только заведующая лабораторией написала заявление по собственному желанию и отбыла в областной центр, где у нее давно проживала дочь в новой купленной квартире. Хорошие врачи лаборанты всегда в цене. И она не стала исключением, внедрившись в частный диагностический центр.

Новые заведующие гинекологией, терапией, детским отделением, инфекционным и неврологией живенько закрутили гайки, установив свои порядки, начав работать под лозунгом страховой медицины, пытаясь вытравить из сотрудников старые советские замашки. Теперь надлежало лечить по принятым стандартам.

Лечится больной от пневмонии, все – пусть лечится только от этого заболевания. Жалуется на плохое зрение, капелек просит выписать. Ну что ж, ради бога: пригласим окулиста. Только лечить глаза теперь придется уже после выписки. Два заболевания на одной койке лечить не рекомендуется. Страховая компания оплатит только один случай. Пневмонию по стандартам лечат до трех недель. Уже четыре прошло. Непорядок, пора выписывать. Еще плохо себя чувствуете? Извините, у нас стандарты. Больше держать не можем – не оплатят. Вы попали с давлением, а у вас обострилась язва, надо сделать ФГДС? Сочувствуем, но либо платите деньги, либо приходите в другой раз. В протоколах стандартов лечения гипертонической болезни ФГДС не входит. Страховая компания наложит на больницу штраф за перерасход методов диагностики.

Ильич с ужасом взирал на происходящее. В его голове никак не укладывались новые порядки. Больному с варикозом нижних конечностей он решил сделать УЗИ живота – отказали. И близко его не подпустили к аппарату. Наличие камней в желчном пузыре по новым правилам – не показание к дополнительному обследованию. Он у вас с чем лежит? С венами. А живот не болит, а вы просто решили его дообследовать – посмотреть увеличились камни в размерах или нет. Ничего не выйдет: в стандарт варикозной болезни УЗИ желчного пузыря не входит.

Новые заведующие отделениями подобрались, как на подбор: умные, деловые, энергичные. Все современные стандарты они знают досконально и работают строго по ним. Ни на йоту не отступят. Весьма прогрессивные молодые люди. Новый зав терапии, вон, даже пишет кандидатскую диссертацию по применению нового препарата у больных бронхиальной астмой: науку двигает. А то, что старикам, доставленным по «скорой» и с таким трудом, добравшимся из глубинки в больницу, обычным гражданам, не пройти лечения и обследования сопутствующих заболеваний, ему все равно. Ну, не входят они в стандарты. Не он же их разрабатывал.

Ильич сколько мог, держался: работал по старинке. Если попадет к нему больной, то обследует с ног до головы, насколько это возможно, сам и сам же назначит лечение. Так к терапевтам теперь и к остальным специалистам на драной козе не подъедешь просто так, как раньше, не позовешь – нужно обосновать с какой целью приглашаешь, все толково и доходчиво объяснить, записать в истории. Коль острая ситуация возникла, инфаркт, там или инсульт, то, разумеется, придут. А чтоб на несчастного хроника глянуть, приходится чуть ли не в ножки кланяться.

Главный врач Игорь Альбертович уже не раз Ильичу внушение делал:

– Игнат Ильич, на вас терапевты и кардиологи жалуются, что вы их часто на консультацию дергаете.

– Да, как часто? По мере необходимости, – разводит руками Багров.

– Не знаю, не знаю, вот Елена Владленовна, заведующая кардиологией, говорит, что вы ее чуть не на каждую старушку с гипертонией зовете. У нее же и своих больных хватает, а еще и вашими бабушками приходится заниматься. Скажите, зачем больной с пупочной грыжей консультация кардиолога? Вам записи терапевта мало?

– Терапевт терапевтом, а кардиолог более узкий специалист, может, чего лучше посоветует, у старушки в прошлом году инфаркт был. Теперь кардиосклероз развился, надо скорректировать лечение, а то, назначенное раньше, уже без должного эффекта.

– Дорогой Игнат Ильич, мы с вами уже давно работаем в страховой медицине. Нужно уметь считать деньги. Надо учиться быть не только врачом, но и менеджером. Вылечите бабушку от грыжи, прооперируйте. А как все заживет, пускай обращается в свою поликлинику. Там ей дадут направление в кардиологию. Вот тогда Елена Владленовна ей займется вплотную.

– Да бабка живет у черта на куличках, с их деревни автобус к нам раз в две недели ходит. Всегда битком забит. Вряд ли она отважится к нам ехать второй раз.

– Это ее личные проблемы. У нее есть дети, внуки, пускай организуют транспорт.

– А не лучше сейчас ее обследовать кардиологу и назначить качественное лечение?

– Не лучше, нам страховая компания второе заболевание не оплатит. И прекратите назначать анализы, не входящие в стандарты. На вас зав лабораторией жаловалась. Что вы всем подряд назначаете холестерин и другие дорогостоящие показатели крови. Я не понимаю, для чего при пупочной грыже нужен холестерин?

– Я назначаю пожилым людям. У них…

– Довольно демагогии, – сердится Игорь Альбертович, – если вы станете и дальше продолжать в том же духе: назначать анализы не по заболеванию, от которого у вас лечится пациент, а по сопутствующим, я прикажу их стоимость вычесть из вашей зарплаты. Будем бить вас по карману. Надо учиться работать как на Западе. Там если назначил лишний анализ, не входящий в утвержденный стандарт, высчитывают с того врача, кто проявил излишнее усердие.

– Мы не на Западе, – тускнеет Ильич, играя желваками.

– Вот и плохо, что не на Западе, там бы вас быстро спровадили на заслуженный отдых.

– А вам так не терпится это сделать?

– Честно? Не терпится, вы у меня уже вот где сидите! – Главврач проводит ребром ладони по собственному горлу и тяжело вздыхает. – Жаль, заменить вас пока не кем. Пока.

Ильичу и самому вся эта свистопляска с новым главным врачом, его командой и страховой медициной уже порядком надоела. Он даже несколько раз порывался написать заявление по собственному желанию. А чего? Пенсия у него заработана, крыша над головой имеется. Занятие себе найдет. Хотя чего его искать, надо с внуками да правнуками нянчиться. А то на детей как-то все времени не хватало, пускай внукам больше повезет.