Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

в маниакальном состоянии вы спали меньше, а в депрессивном — больше. Но изменения в режиме сна и бодрствования важны и по другой причине. Исследователи считают, что люди с биполярным расстройством очень чувствительны даже к незначительным изменениям в ритмах сна и бодрствования, например к тому, когда они ложатся спать, засыпают и просыпаются [Frank, 2007]. Если это так, то события, изменяющие ваш цикл сна — бодрствования, будут влиять и на ваше настроение.

У Стэйси начался маниакальный эпизод в период установления опеки над ребенком — возможно, потому, что подготовка была стрессовой и не давала ей спать по ночам. Дэррил, 24 года, погрузился в маниакальный эпизод вскоре после выпускных экзаменов в аспирантуре, во время которых он спал все меньше. Потеря даже одной ночи сна может спровоцировать маниакальный эпизод у людей с биполярным расстройством, которые в остальном стабильны [Malkoff-Schwartz et al., 2000]. В то же время недостаток сна способен улучшить настроение человека с депрессией, хотя и ненадолго [Harvey, 2011].

Что влияет на регулярность сна и бодрствования?

Социальные Zeitgebers и Zeitstorers

Если вы не говорите по-немецки, то, скорее всего, никогда не слышали этих терминов. Я тоже, пока не прочитал о гипотезе социальной стабильности ритма Синди Элерс и ее коллег из Питтсбургского университета [Ehlers, Kupfer, Frank, Monk, 1993]. Она помогает понять, почему жизненные события влияют на циклы настроения людей с биполярным расстройством.

Теория Элерс гласит, что основная проблема биполярного расстройства — нестабильность. Обычно люди поддерживают регулярные паттерны ежедневной активности и социальной стимуляции, например когда они ложатся спать, встают, едят, определяют, с каким количеством людей обычно общаются или куда идут после работы. Эти социальные ритмы важны для поддержания наших циркадных ритмов, которые обычно биологически обусловлены и включают время засыпания, выработку гормонов, в том числе мелатонина (вырабатывается, когда вы собираетесь ложиться спать), или вашу модель быстрых движений глаз во время сна. Социальные ритмы остаются стабильными отчасти благодаря социальным Zeitgebers, или датчикам ритма: людям или событиям, которые функционируют как внешние часы, регулирующие ваши привычки. Ваша собака может быть датчиком ритма, если ее нужно выгуливать в определенное время утром. Ваш супруг или партнер, если он у вас есть, почти наверняка играет определенную роль в организации вашего графика питания и сна и, вероятно, влияет на то, сколько социальных стимулов вы получаете от других людей в течение дня. Расставание или даже отъезд партнера в командировку на некоторое время нарушит ваш дневной и ночной распорядок. Ваша работа также заставляет вас придерживаться графика.

А социальный Zeitstorer (возмутитель общественного спокойствия) — человек или требование общества, которые выводят всё из равновесия. Когда вы начинаете новые отношения, ваш режим сна, бодрствования и общения меняется. То же произойдет, если у вас появится ребенок. В этих случаях новый романтический партнер или ваш ребенок — датчик ритма. Если вы устроились на работу, где постоянно меняется график или вам приходится путешествовать по разным часовым поясам, ваши социальные и циркадные ритмы будут серьезно нарушены.

Что все это значит для человека с биполярным расстройством? События, которые приводят к изменениям в социальных ритмах, либо вводя датчики ритма, либо убирая возмутители спокойствия, изменяют циркадные ритмы. Вы особенно предрасположены к маниакальному эпизоду после того, как пережили событие, нарушающее социальные ритмы [Malkoff-Schwartz et al., 2000]. Приведу несколько примеров:

Дебра, 36-летняя женщина с биполярным расстройством II типа, жила с мужем Барри. На терапевтической сессии с супругами она пожаловалась, что Барри изменил график кормления их двух кошек. Он стал кормить их утром, а не вечером, и в результате одна или обе приходили в комнату супругов посреди ночи, выпрашивая еду. Дебра хотела давать кошкам пищу перед сном, но Барри отказался, сказав, что они наберут вес. После трех ночей плохого сна подряд она стала раздражительной, ощущала путаницу в мыслях на работе, мысли в голове неслись галопом. Это был первый случай гипоманиакального приступа, вызванного мяуканьем кошки.

В конце концов Барри согласился на новый график вечернего кормления, и это облегчило проблему. Когда Дебра вернулась к регулярному циклу сна — бодрствования и пережила несколько ночей восстановительного сна, ее гипомания начала утихать. У Дебры серьезный приступ удалось предотвратить благодаря восстановлению распорядка, нарушенного относительно незначительным событием.

У Мириам, 47-летней женщины с биполярным расстройством I типа, гипоманиакальные симптомы развивались на следующий день после употребления алкоголя, даже в небольших количествах. Мне было не совсем понятно, почему небольшое количество спиртного вызывает у нее гипоманию, пока я не рассмотрел ее цикл сна: алкоголь действовал как разрушительный датчик ритма. После выпивки ей было гораздо труднее заснуть. Как только она перестала пить (или ограничилась одной кружкой пива, обычно рано вечером), у нее стало меньше проблем со сном и реже менялось настроение.

В главе 8 я расскажу вам о методе, позволяющем поддерживать социальный распорядок даже тогда, когда события настойчиво пытаются его изменить (метод стабильности социального ритма). Эта техника самоконтроля поможет вам поддерживать стабильность настроения и циклов сон — бодрствование.

Конфликты с близкими людьми

Я начала вести блог о своем настроении и о том, что со мной происходит. Каждый вечер я описывала, как себя чувствую и что произошло за день. Это не представляло особого интереса ни для кого, кроме меня, но я с удивлением обнаружила, что каждые «взлет и падение» сопровождались чем-то связанным с моей семьей. Я всегда знала, что это так, но теперь это стало очевидно.

Иногда мое настроение падало из-за какой-нибудь глупости, например надоедливого звонка мамы о том, что она забыла про чей-то день рождения. В других случаях все было гораздо серьезнее, например когда жена моего брата сказала, что больше не хочет, чтобы я нянчилась с племянницами, поскольку не верит, что я не сойду с ума. Такая критика ощущалась как удар по системе. А если случалось что-то хорошее — например, мачеха хвалила мою стряпню или отец говорил, что ему нравятся мои рассказы, — я чувствовала, как мое настроение поднимается. Каждый раз, когда я общалась с семьей, если что-то было связано с эмоциями, я испытывала стресс — и мое настроение менялось.

32-летняя женщина с биполярным расстройством II типа

До сих пор мы рассматривали отдельные жизненные события и изменения в привычном укладе. Другой основной вид стресса связан с вашими постоянными отношениями. О взаимоотношениях с членами семьи мы поговорим в главе 13, здесь я упомяну о них вскользь. Нет никаких доказательств того, что нарушения в семейных отношениях (например, плохое воспитание в