Сахарный диабет. 500 ответов на самые важные вопросы - Павел Фадеев

422 Почему инсулин вводят только при помощи уколов?

В связи с тем что по химическому строению инсулин является белком , попадая в желудочно-кишечный тракт, он расщепляется желудочным соком. Вот почему инсулин вводят только при помощи инъекций.

423 Как получают инсулин?

Инсулин может быть животного и искусственного происхождения… Животный инсулин получают из крупного рогатого скота и свиней. Искусственный инсулин бывает полусинтетическим и биосинтетическим. Полусинтетический инсулин получают из свиного инсулина , биосинтетический (синонимы: синтетический, генно-инженерный, рекомбинантный, клональный) инсулин синтезируют с помощью бактерии Escherichia coli. Создание искусственного инсулина обусловлено тем, что производство животного инсулина не успевает покрывать растущие потребности в инсулине – для одного пациента в год необходимо 70 свиней. Если учесть, что в России около 1 000 000 человек нуждаются в постоянной инсулинотерапии, то, чтобы покрыть всю потребность в инсулине , необходимо было бы забить более 70 000 000 свиней.

424 Какие различают виды инсулина по степени очистки?

По степени очистки инсулины делят на:

● неочищенный;

● монокомпонентный – содержит ненужных примесей одну тысячную на одну сухую часть вещества;

● монопиковый – количество примесей ниже предела обнаружения.

425 Какие виды инсулина бывают по длительности действия?

По длительности действия различают следующие виды инсулина :

Таблица 21

426 Зачем специально удлиняют действие инсулина?

Действие инсулина удлиняют (пролонгируют) специального для того, чтобы уменьшить общее количество инъекций. С этой целью в 30-х годах прошлого века были разработаны специальные вещества – пролонгаторы.

427 Какие вещества добавляют, чтобы продлить действие инсулина?

Для продления действия инсулина используют следующие добавки:

● сурфен (аминометилхинолил-мочевина). Такие инсулины называют сурфен- инсулина ми;

● пролонгатор НПХ [56] , в состав которого входит протамин. Такие инсулины называют НПХ- инсулина ми;

● цинк. Такие инсулины называют цинк- инсулина ми.

428 Почему необходимо знать, каким веществом удлиняют действие инсулина?

Необходимо знать, какое вещество (пролонгатор) входит в состав инсулина по следующим причинам. Во-первых, НПХ- инсулины можно смешивать с простым инсулином, в отличие от цинковых, которые смешивать нельзя. Во-вторых, инсулины с различными пролонгаторами имеют различный эффект действия. Поэтому в случае перехода с инсулина с одним пролонгатором на другой инсулин с иным пролонгатором требуется повторный подбор дозировки препарата.

429 Почему раствор инсулина может быть мутным?

Мутность раствора инсулина связана с добавлением специальных веществ, удлиняющих время действия препарата.

430 Какие различают виды инсулина по наличию пика действия?

По наличию пика действия различают следующие виды инсулина :

● Пиковые, характеризующиеся наличием пика действия (табл. 22).

● Безпиковые – действие одинаковое в начале, в середине и в конце. Этим достигается имитация базальной секреции собственного инсулина .

431 Какие бывают концентрации инсулина?

По концентрации в 1 мл различают следующие виды инсулина :

● по 40 единиц в 1 мл;

● по 100 единиц в 1 мл.

Концентрация по 100 единиц в 1 мл в 2000 году была рекомендована Международной федерацией диабета для всех выпускаемых инсулинов.

432 Какие существуют режимы введения инсулина?

Существуют два принципиально различных типа инсулинотерапии. При первом к пику действия инсулина привязывают прием пищи. Эта методика называется традиционной инсулинотерапией, или режимом стандартных доз. Второй тип инсулинотерапии называется интенсивной инсулинотерапией. При этой методике пациент сам регулирует время и количество введения инсулина в зависимости от ситуации.

433 Почему применяют несколько видов инсулина?

Несколько видов инсулина , а именно быстродействующего и медленного, применяют для полноценной имитации деятельности поджелудочной железы. Существуют два вида секреции инсулина – базальная, т. е. та, которая в течение суток постоянна, и пиковая – та, которая возникает в ответ на прием пищи. Поэтому назначают два вида инсулина – длительного и короткого действия.

434 Каковы особенности традиционной инсулинотерапии и интенсивной инсулинотерапии?

Таблица 22

435 Каковы преимущества традиционной инсулинотерапии?

К преимуществам традиционной инсулинотерапии относятся:

● простота инсулинотерапии;

● не требуется большого объема обучения;

● нет необходимости в частом контроле сахара крови.

436 Каковы недостатки традиционной инсулинотерапии?

К недостаткам традиционной инсулинотерапии относятся:

● жесткий распорядок дня и строгая диета;

● частые и обязательные приемы пищи 5–7 раз в день;

● недостаточная компенсация сахарного диабета, а следовательно, повышение вероятности возникновения осложнений в раннем периоде заболевания;

● большой риск гипогликемий, особенно ночных;

● не отвечает физиологическим параметрам работы поджелудочной железы;

● нельзя предугадать все возможные ситуации, могущие повлиять на изменение потребности в инсулине , что увеличивает вероятность осложнений.

437 Каковы преимущества интенсивной инсулинотерапии?