Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии - Тамара Дукер Фройман

гистамина, такие как выдержанный сыр пармезан, вполне могут ее спровоцировать. Аналогично свежая (или замороженная) рыба хорошо переносится большинством моих пациентов с непереносимостью гистамина, в то время как рыба не первой свежести может привести к проблемам. В обоих случаях рыба содержит одни и те же белки, однако, как видите, реакцию могут вызывать не только белковые компоненты пищи. Реакция непереносимости гистамина формально не аллергическая реакция, поскольку иммунные клетки организма не являются источником гистамина, хотя многие симптомы, конечно, могут напоминать обычную аллергическую реакцию (на самом деле именно по этой причине в научной литературе такую реакцию называют псевдоаллергической).

Диагностика непереносимости гистамина

Во время написания данной книги, в конце 2022 года, не существовало объективных лабораторных тестов с доказанной эффективностью, позволяющих диагностировать непереносимость гистамина. Диагноз ставится клинически, на основании появления симптомов в ответ на употребление продуктов с высоким содержанием гистамина и их устранения при соблюдении диеты с низким содержанием гистамина и (или) приеме антигистаминных препаратов. Гастроэнтеролог или аллерголог-иммунолог, постоянно изучающий новейшую медицинскую литературу, будет тем специалистом, к которому следует обратиться, если у вас наблюдаются симптомы, соответствующие непереносимости гистамина. Если есть возможность, постарайтесь вести журнал питания и симптомов в течение двух недель (или дольше) перед посещением врача, чтобы ему было проще установить связь между конкретными продуктами и симптомами. Записывайте время приема пищи и появившиеся вскоре симптомы, а также отмечайте, принимали ли вы в тот день какие-либо лекарства, особенно от аллергии. При обследовании для выявления возможных причин симптомов врач может назначить следующие анализы.

Анализ на пищевую аллергию

Если у вас возникают острые реакции после употребления определенных продуктов питания, особенно если эти реакции сопровождаются типичными «аллергическими» симптомами, такими как крапивница, зуд или острая диарея, ваш врач, вероятно, захочет убедиться, что у вас действительно нет пищевой аллергии. Анализы на аллергию могут включать измерение уровня IgE-антител в крови к различным продуктам питания, чтобы определить, имеется ли у вас повышенная чувствительность к каким-либо пищевым белкам; это означает, что ваш организм пометил определенные пищевые белки как чужеродные и начал подготовку к будущей атаке на них. Повышенная чувствительность является предпосылкой для развития аллергии, однако она не означает, что аллергия неизбежна. На самом деле лишь у небольшого процента людей с повышенной чувствительностью к какому-либо пищевому белку в дальнейшем развиваются аллергические реакции в ответ на употребление такого продукта. Анализы на аллергию могут также включать кожную пробу. В нашей практике мы заметили, что у некоторых людей с подозрением на непереносимость гистамина тест на пищевую аллергию может быть отрицательным при кожной пробе, однако в ответ на «контрольный» гистамин, нанесенный на кожу, у них образуется сильнейшая сыпь. Обычно у людей с непереносимостью гистамина отсутствует повышенная чувствительность иммунной системы к каким-либо пищевым белкам, хотя у многих наших пациентов имеется ряд сезонных и бытовых аллергий.

Анализы крови и мочи

В настоящее время не существует анализа крови, одобренного для диагностики непереносимости гистамина, равно как и дыхательного теста, анализа мочи, генного теста или биопсии. Между тем существуют анализы крови, которые могут помочь врачу определить, нет ли у вас других заболеваний, предрасполагающих к избыточному содержанию гистамина в организме, что может затруднить переносимость продуктов с высоким содержанием гистамина. Тем не менее, даже если эти анализы окажутся отрицательными, не исключена возможность возникновения у вас побочной реакции на продукт с высоким содержанием гистамина.

Врачи, с которыми я работаю, чаще всего проверяют уровень гистамина в крови, а также уровень N-метилгистамина в 24-часовом анализе мочи. Эти два анализа позволяют выявить людей, в организме которых наблюдается избыточная выработка гистамина, предположительно в результате чрезмерной активности тучных клеток. Врачи также могут проверить уровень фермента триптазы, который также выделяется тучными клетками, и определить, не является ли он аномально высоким. Если это так, то это может быть признаком чрезмерной активности тучных клеток, что свидетельствует о заболевании тучных клеток, которое лечится различными препаратами (подробнее читайте ниже). Если же у вас нет заболевания тучных клеток, лежащего в основе непереносимости гистамина, то его уровень в крови может быть совершенно нормальным в период между острыми проявлениями симптомов. В связи с этим врачи не раз назначали анализ крови на гистамин и триптазу для моих пациентов с подозрением на непереносимость гистамина с открытой датой и говорили им, чтобы они пришли сдавать кровь при следующем проявлении симптомов. Чем раньше вы сможете добраться до лаборатории и сдать кровь на анализ после обострения, тем выше вероятность того, что врач сможет уловить мимолетные признаки повышенного уровня гистамина как фактора, способствующего развитию заболевания.

Некоторые исследователи считают, что более эффективным способом диагностики непереносимости гистамина может быть определение уровня гистамина в крови человека до, а затем вскоре после проведения гистаминового теста под медицинским контролем. Сравнивая исходный уровень гистамина с уровнем после приема продуктов с высоким содержанием гистамина (или дозы выделенного гистамина фармацевтического качества), врач сможет обнаружить признаки аномального повышения, свидетельствующие о накоплении гистамина, а также проследить, действительно ли (а) прием пищи вызвал появление типичных для вас симптомов и (б) имеется ли корреляция между появлением симптомов и уровнем гистамина в крови. Во время написания книги этот подход еще не был одобрен широким научным сообществом и не является общепринятой практикой. Тем не менее, возможно, есть врачи-первопроходцы, которые используют такую методику в своей практике в попытке выяснить, что лежит в основе симптомов, наблюдаемых у их пациентов.

Лабораторный анализ, измеряющий активность фермента ДАО в крови, можно найти в интернете, и он доступен в большинстве лабораторий, обслуживающих функциональных, интегративных врачей и натуропатов, причем многие утверждают, что он позволяет диагностировать непереносимость гистамина. В период написания данной книги (в конце 2022 года) этот анализ не был научно подтвержден в качестве диагностического маркера и неизвестно, означает ли низкий уровень ДАО в крови, что у человека обязательно появятся симптомы непереносимости гистамина. Тем не менее, основываясь на имеющихся данных, я полагаю, что этот показатель может быть полезен как один из множества других при изучении общего здоровья человека для определения возможности развития непереносимости гистамина.

Лечение непереносимости гистамина

Основным методом лечения при подозрении на непереносимость гистамина является низкогистаминовая диета, описанная ниже. Будьте бдительны: в интернете можно найти множество версий низкогистаминовой диеты, содержащих совершенно разную информацию, в большинстве своем не подтвержденную достоверными данными. Лекарства и добавки также могут помочь справиться с симптомами. Несмотря на то что многие из описанных ниже лекарственных средств можно приобрести без рецепта, я настоятельно рекомендую составлять свою схему лечения под наблюдением гастроэнтеролога или