Великолепный мозг в любом возрасте - Дэниэл Дж. Амен

Испытуемых помещали в аппарат магнитно-резонансной томографии с фотографией их любимого человека и просто знакомого. Человек смотрел на фотографию любимого в течение 30 секунд, а затем, после отвлекающего задания, на портрет знакомого — те же 30 секунд. Фотографии чередовали на протяжении 12 минут. Результатом была картина мозга в страсти. На ней была видна повышенная активность в вентральной области покрышки. Эта часть мозга посылает дофамин в другие части мозга, в том числе в базальные ганглии, отвечающие за вознаграждение и мотивацию, и в «эмоциональную» лимбическую систему. Фотографии любимых людей приводят к этому процессу, а фотографии просто знакомых — нет.

Психиатр Нора Волкоу, директор Национального института наркологии, провела такое исследование.

Кокаин помечали радиоактивными изотопами, чтобы посмотреть, где он работает в мозге. Он высветил базальные ганглии. Интересно, что лекарство от СДВГ, риталин, действует аналогично. Однако кокаин вызывает зависимость, а риталин обычно нет. Дело в том, что кокаин действует сильнее: быстро попадает в мозг и быстро выводится, заставляя человека хотеть еще дозу. Риталин вызывает более слабую реакцию, и его действие длится дольше. Тем не менее, и риталин, и кокаин повышают мотивацию. Кокаин может повысить мотивацию к сексу, в то время, как риталин повышает мотивацию, допустим, к тому, чтобы доделать до конца необходимую работу.

В здоровом мозге компетентная кора лобных долей надежно контролирует эмоции. Однако эмоции, внутренние побуждения никуда не исчезают, а оценка их значимости с участием лимбической системы позволяет нам добиваться своего. На рис. 9.1 изображена здоровая цепь страсти. Нормальный уровень дофамина может приводить в действие страсть, особенно в ситуации хорошей активности коры лобных долей, которая действует как контролер. Низкий уровень дофамина ассоциируют с определенными проблемами, которые лишают нас мотивации, как в случае болезни Паркинсона, или вызывают беспорядочные побуждения, как при СДВГ. Зависимости возникают, когда страсть берет контроль на себя. Эти состояния очень показательны для нашего понимания роли мозга в страсти и того, как ею управлять.

ПОХИТИТЕЛЬ СТРАСТИ: БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА

Болезнь Паркинсона, впервые описанная английским врачом Джеймсом Паркинсоном в начале XIX века, — хроническое прогрессирующее заболевание, которое связано с разрушением вырабатывающих дофамин клеток в одном из базальных ганглиев под названием substantia nigra — черное вещество. На ранних стадиях болезнь Паркинсона представляет собой двигательное расстройство, характеризующееся тремором покоя, мышечным напряжением, медлительностью, нарушениями равновесия и шаркающей походкой. По мере развития заболевания лицо больного утрачивает способность выражать эмоции, и люди часто становятся подавленными и немотивированными.

Несколько лет назад мне позвонил один из моих друзей детства. Его отцу, Карлу, поставили диагноз «болезнь Паркинсона», и у Карла произошло изменение личности. Семья была очень обеспокоена его состоянием. До выхода на пенсию Карл был состоявшимся, активным, разговорчивым и добрым человеком. Теперь единственное, чего ему хотелось, — сидеть дома. У него не было никаких мотивов — только чтобы его жена полностью обслуживала его, пока он смотрит телевизор практически целыми днями. Ему особенно нравились фильмы ужасов, Джерри Спрингер[40]и д-р Фил[41], что шокировало его семью. Когда я спросил Карла об этих шоу, его безэмоциональное лицо оживилось, глаза загорелись, улыбка стала широкой. Ему нравились драки и драма. Они его возбуждали. Они заставляли его чувствовать себя живым. Болезнь Паркинсона забрала этого хорошего, внимательного, интеллигентного человека и превратила его в полного чужака в своей семье. Такие телевизионные передачи он никогда не смотрел прежде. Теперь он расцветал, глядя, как люди швыряют друг в друга стулья, с удовольствием слушал про близнецов, занимающихся друг с другом сексом, и наслаждался, глядя, как д-р Фил громил людей за неправильный выбор поведения.

Здесь есть что добавить к дофаминовой истории. По печальному стечению обстоятельств несколько медицинских препаратов, которыми лечат болезнь Паркинсона (они повышают доступность дофамина в мозге), попали под огонь критики из-за того, что приносят ощущение удовольствия или вознаграждения, заставляя людей вступать в любовные связи или вызывая непреодолимое пристрастие к азартным играм. Так, д-р Макс Уэллс заявил в суде, что лекарства, которые он принимал, вызвали пристрастие к азартным играм, в результате чего он стал крупным игроком в казино Лас-Вегаса, где оставил $7 млн в конце 2005 года и еще $7 млн в январе 2006-го. Д-р Уэллс изначально принимал препарат от болезни Паркинсона, но когда заметил, что его все время тянет в казино, он сказал своему врачу, что, возможно, причина в лекарстве. Врач сменил лекарство на другое и снизил дозу. Несмотря на то, что после этого Уэллс начал проигрывать все больше и заработал $1,2 млн долгов, его жена не подозревала об этом. Когда д-р Уэллс наконец сказал ей о проигрыше, проблема была доведена до сведения его врача. Как только прием второго препарата прекратился, прекратилась и непреодолимая тяга к игре.

Изменения поведения, наблюдаемые у страдающих болезнью Паркинсона, чье лечение включает лекарства, повышающие уровень дофамина, могут быть самыми различными. Слабые проявления могут выразиться в том, что некоторые начинают покупать лотерейные билеты и больше ничего. У других, однако, могут возникнуть серьезные обсессивно-компульсивные расстройства, агрессивные сексуальные побуждения, переедание, злоупотребление медикаментами или патологическая страсть к азартным играм. Лучше всего поддерживать нормальный баланс дофамина: если его очень мало, то отсутствует мотивация, если его слишком много, мы становимся «чокнутыми».

БЕСПОРЯДОЧНЫЕ ПОБУЖДЕНИЯ: СДВГ

Болезнь Паркинсона обычно возникает в возрасте старше 50 лет, в отличие от СДВ с гиперактивностью (СДВГ). При СДВГ уровень дофамина тоже низок, и это проявляется на ранних стадиях жизни и нередко сохраняется во взрослости. Синдром впервые был описан английским врачом Джорджем Стиллом в 1902 году. Для СДВГ характерна низкая устойчивость внимания, отвлекаемость, неорганизованность, откладывание дел на потом, слабый внутренний контроль или слабость суждения.

Часто, хотя и не всегда, все это сопровождается гиперактивностью и импульсивностью. Аномалии гена дофамина — распространенное явление при СДВГ. И для его лечения используют лекарства, повышающие уровень дофамина, в частности стимуляторы. Кроме того, СДВГ сопровождается низкой активностью префронтальной коры. Все это взаимосвязано: когда вентральная область покрышки вырабатывает недостаточно дофамина, невозможно заставить нормально работать цепь базальные ганглии — кора лобных долей.