В ритме сердца! Как преодолеть антисердечный образ жизни - Алексей Юрьевич Фёдоров

более мне становилось хуже буквально на глазах – нарастала головная боль, слезились глаза, совершенно не дышал нос, появился настораживающий кашель. Понимая, что до конца рабочего дня остается полчаса, я побежал к рентгенологам – сфотографировать легкие и придаточные пазухи носа. Первые, к счастью, оказались чистыми, зато вторые больше напоминали тот самый стакан, который полон лишь наполовину.

– Уровни, – констатировал рентгенолог, и мы синхронно взглянули на часы, чтобы понять, успеваю ли я застать ЛОРов.

И здесь повезло – бросился со снимком наперевес под ноги надевающему куртку заведующему. Что делать, своих надо лечить. Врач со сложным для обывателя названием оториноларинголог посадил меня на табурет, попросил прижать затылок к стене и всем телом навалился на шприц с огромной стальной иглой. Ладно, мы такими плевральную полость пунктируем, но чтобы в нос, успел подумать я, как вдруг внутри меня что-то хрустнуло, проломилось, и шприц стал наполняться густой желто-зеленой жидкостью. Гнойный двусторонний гайморит, сказал коллега, заканчивая пункцию с другой стороны. Сейчас еще антибиотик вколем.

Через полчаса я брел по госпитальной аллее, поглаживая ягодицу, пугая встречных кровавыми тампонами в носу. Вид мой был донельзя печален. «Чтобы еще хоть раз завалиться на работу с температурой», – думал я. И был тысячу раз прав.

Мы напрасно недооцениваем сезонные вирусы. Между тем грипп – смертельно опасное заболевание, представляющее реальную угрозу для стариков и детей. Ему только дай шанс пробить брешь в нашей иммунной обороне, как он тут же натворит дел даже в организме полного сил взрослого. Да что там грипп, на это способны и более слабые, но не менее коварные вирусы ОРВИ. Дело в том, что патогенетического (то есть направленного на уничтожение возбудителя) лечения сезонных вирусов, по сути, не существует. Да, нам назначают «противовирусные» препараты, но их действие нельзя сравнить с эффектом от антибиотиков или других лекарств, точно бьющих по причине заболевания. Вирус слишком «верткий» и легко уходит от атаки, а назначать серьезные противовирусные лекарства на несколько дней смысла нет. Будет больше проблем от их побочных эффектов. Поэтому единственная надежда – на нашу иммунную систему, которая мобилизуется и работает на пределе возможностей. И чем более комфортную среду иммунитету мы обеспечим, тем быстрее она справится с незваным гостем. Не только быстрее, но и с меньшими потерями.

Если же мы не даем организму покоя, напрягаем его выходом в промозглую осень или ледяную зиму, часами пик в метро, ярким монитором в глаза, авралами и дедлайнами на работе, нас бросает то в жар, то в холод, на фланге иммунной обороны возникает брешь. Срыв механизмов защиты может привести к атаке вируса на какой-либо орган, а может стать причиной нарушения работы иммунитета, из-за чего иммунные клетки ошибочно начнут атаковать наши собственные ткани. Развиваются пневмонии, синуситы, отиты, но самое опасное – поражение почек и сердца. К сожалению, я видел немало пациентов, которые, заболев, продолжали героически бороться за завершение рабочего проекта, выполнение плана, самоотверженно подстраховывали коллегу. Никому из них на моей памяти не поставили на работе памятник и даже не выплатили хорошую компенсацию. Напротив, когда сроки листка нетрудоспособности неприлично затягивались, работодатель старался всеми возможными и невозможными способами избавиться от героя, который, увы, стал для организации ненужным, дорогим в обслуживании балластом.

Осложнения на сердце – это три «ИТА», говорили нам преподаватели на пропедевтике внутренних болезней. ПерикардИТ – воспаление перикарда, окружающего сердце (сердечной сорочки, как называли его в старых учебниках). МиокардИТ – воспаление сердечной мышцы. И эндокардИТ – инфекционное поражение внутренней выстилки сердца – эндокарда, на практике чаще всего проявляющееся воспалением сердечных клапанов.

Согласно данным ученых, на перикардит приходится 5 % от всех госпитализаций, связанных с острыми болями в грудной клетке. Чаще всего заболевают мужчины в возрасте 16–65 лет. Причины острого перикардита – непосредственное воздействие вирусов, атака перикарда условно-патогенными бактериями, которые на фоне снижения иммунитета активизировали свои «вредные» свойства, или аутоиммунная реакция. Все это нередко происходит на фоне болезни, перенесенной на ногах. Обычно симптомы перикардита появляются через некоторое время после выздоровления. Вновь повышается температура, начинаются сильные боли в грудной клетке, усиливающиеся при наклоне вперед.

Но главная опасность перикардита заключается в накоплении жидкости в замкнутой полости перикарда, который, воспаляясь, начинает ее вырабатывать. И все бы ничего, но в сердечной сорочке достаточно места только для одного – сердца. Когда там появляется жидкость (выпот), хозяину становится тесно. К счастью, количество жидкости обычно не превышает 300 мл, и сердце, конечно, недовольно, но в целом со своей работой справляется. Другое дело, если выпота становится больше – 400, 500 мл. Тогда предсердия и желудочки сдавлены, они уже не могут полноценно перекачивать кровь. Постепенно снижается артериальное давление, появляются сердцебиение, одышка, слабость. Могут отечь ноги, набухнуть шейные вены. Речь идет о серьезном осложнении – тампонаде сердца. Эта ситуация требует неотложного вмешательства врачей. Сначала можно попробовать уменьшить количество жидкости, назначив противовоспалительные и мочегонные препараты, но, если этого будет недостаточно, придется пунктировать перикард большой иглой и удалять оттуда жидкость через катетер.

Несмотря на бурное начало, как и все острые процессы, острый перикардит при правильном лечении уходит без следа. Плохих сценариев всего два. Значительно усложнить лечение может присоединение патогенных бактерий с развитием гнойного воспаления. В этом случае может потребоваться операция – санация полости перикарда, установка промывочных дренажей. Второй негативный сценарий – переход перикардита в хроническую форму. Обычно так происходит, когда подключается аутоиммунный компонент, и перикард начинают атаковать собственные иммунные клетки. Тогда жидкость упорно накапливается вновь, и требуется длительное комплексное лечение. Но есть и хорошие новости – если раньше таким больным нередко требовались повторные пункции перикарда, которые ввиду близости сердца сами по себе являются достаточно рискованными, то сегодня им выполняют торакоскопическую фенестрацию перикарда: делают в полости перикада и плевре небольшое отверстие, после чего вся жидкость благополучно сливается в плевральную полость, которая может принять намного больше, а убрать ее оттуда легче. Эта операция – настоящая палочка-выручалочка для хронических больных.

Более неприятным осложнением «на сердце» можно называть воспаление его самого – миокардит. Чаще всего причины миокардита – неправильно «прожитая» болезнь, из-за чего вирусы начинают атаковать сердечную мышцу. Или иммунная система ошибается и начинает атаковать сердечные клетки (кардиомиоциты) вместо того, чтобы уничтожать вирусы. Оказывается, в геноме тех и других есть похожие участки, но все равно вероятность ошибки намного выше, если мы не даем себе отлежаться.

Многие коллеги по цеху отмечают, что в последние десятилетия болезни, словно чувствуя, что у врачей значительно расширились возможности диагностики, стали затаиваться. Меняется клиническая картина, симптомы становятся стертыми,