Как мы принимаем решения - Джона Лерер

В наше время медицинские эксперты советуют врачам не назначать МРТ при диагностике причин боли в пояснице. В недавно опубликованной в New England Journal of Medicine статье сделан вывод, что МРТ должна использоваться для создания снимков спины только в особых клинических условиях, например когда врачи исследуют «пациентов, у которых существуют серьезные клинические основания подозревать внутреннюю инфекцию, рак или хроническое неврологическое расстройство». В последних клинических рекомендациях, выпущенных Американской коллегией терапевтов и Американским обществом по изучению боли, врачам «настоятельно рекомендуют… не назначать томографические исследования и другие диагностические тесты пациентам с неспецифической болью в пояснице». Во многих случаях дорогостоящие тесты все усложняют. Дополнительная информация только мешает. Врачи действуют лучше, располагая меньшим объемом данных.

И все-таки, несмотря на эти ясные медицинские рекомендации, МРТ продолжает регулярно назначаться врачами, пытающимися диагностировать боль в пояснице. От пагубной информационной зависимости сложно отделаться. Отчет JAMA за 2003 год показал, что, хотя врачам были известны медицинские исследования, критикующие использование МРТ, они все равно были уверены, что томография их пациентам необходима. Они хотели найти причину боли, чтобы иметь возможность дать страданиям ясное анатомическое основание, которое затем можно было исправить с помощью операции. Им, похоже, не было дела до того, что эти причины не были эмпирически обоснованными или что проблемы с дисками, обнаруженные томографом, в большинстве случаев не являлись причиной возникновения боли в пояснице. Увеличение объема данных считалось абсолютным благом. Врачи полагали, что не провести все важные диагностические исследования было бы безответственно. В конце концов, разве это не рациональный подход? И разве врачи не должны всегда стараться принимать рациональные решения?

Проблема диагностирования причин боли в пояснице — на самом деле — всего лишь очередная разновидность проблемы клубничного джема. В обоих случаях рациональные методы принятия решений приводят к ошибкам. Иногда избыток информации и анализа ограничивает мышление, не давая людям шанса понять, что же на самом деле происходит. Вместо того чтобы сосредоточиться на наиболее важной переменной — проценте пациентов, которые идут на поправку и испытывают меньше боли, — врачи отвлекаются на не относящиеся к делу изображения, полученные с помощью МРТ.

Когда речь идет о лечении боли в пояснице, ошибочный подход может дорого обойтись. «То, что происходит сейчас, просто постыдно, — заявляет Джон Сарно, профессор клинической реабилитации в медицинском центре Нью-Йоркского университета. — Действующие из лучших побуждений врачи ставят сложные диагнозы, несмотря на серьезную нехватку доказательств в пользу того, что найденные аномалии на самом деле вызывают хроническую боль. Но у них есть снимки, полученные с помощью МРТ, и они кажутся такими убедительными. Поразительно, с какой легкостью умнейший человек примет дурацкое решение, если предоставить ему для анализа кучу нерелевантной информации».

Власть платоновского возницы хрупка. Префронтальная кора является изумительным эволюционным образованием, однако ее нужно использовать с осторожностью. Она может отслеживать мысли и помогать оценить эмоции, но она также может парализовать человека, заставив его забыть слова арии или лишив надежного замаха в гольфе. Если человек поддается искушению подольше подумать о плакатах или о деталях изображения, полученного с помощью МРТ, это значит, что он неверно использует свой рациональный мозг. Префронтальная кора не может справиться с таким сложным делом самостоятельно.

До сих пор эта книга описывала противоборствующие системы мозга. Мы видели, что и у рассудка, и у чувств есть важные сильные и слабые стороны и что в результате разные ситуации требуют разных когнитивных стратегий. То, как мы решаем, должно зависеть о того, что мы решаем.

Но прежде чем научиться в полной мере пользоваться различными ментальными инструментами, имеющимися в нашем распоряжении, исследуем отдельную область принятия решений. Дело в том, что одни из самых важных решений касаются нашего взаимодействия с другими людьми. Человек — социальное животное, наделенное мозгом, который формирует социальное поведение. Поняв, как мозг принимает эти решения, мы сможем постичь одну из самых уникальных сторон человеческой природы — нравственность.

Ребенком Джон Уэйн Гейси любил мучить животных. Он ловил мышей в проволочный капкан, а затем еще живых вскрывал ножницами. Кровь и кишки его не беспокоили. Как, впрочем, и их писк. Садист развлекался.

Эта жестокость была одним из немногих заслуживающих внимания фактов, относящихся к детству Гейси. Практически во всем остальном его юность была совершенно обычной. Он вырос в пригороде Чикаго, где жили семьи среднего достатка, был бойскаутом и разносил местную газету. Он хорошо учился в школе, но в колледж идти не захотел. Когда позже его одноклассников, учившихся с ним в старшей школе, спросили, что они помнят о Гейси, большинство не смогло вспомнить ничего. Он сливался с толпой.

Гейси вырос, стал успешным строительным подрядчиком и одним из столпов местного общества. Летом он любил устраивать большие барбекю, жарил хот-доги и гамбургеры и приглашал соседей. Он надевал костюм клоуна, чтобы развлечь детей в больнице, и принимал активное участие в местной политике. Местная торговая палата присвоила ему титул «Человек года». Он был типичным главой семьи, живущей в пригороде.

Однако эта нормальность была тщательно выстроенной ложью. Однажды жена Гейси почувствовала, что из подвала, расположенного под домом, идет резкий запах. Это, наверное, просто сдохший грызун, сказал Гейси, или, быть может, протечка в канализационной трубе. Он купил 50 фунтов известки и попытался избавиться от запаха. Но запах не исчезал. Гейси залил подвал бетоном. Запах не исчезал. Что-то нехорошее таилось под половицами.

Запах исходил от разлагающихся тел. 12 марта 1980 года Джон Уэйн Гейси был осужден за убийство 33 мальчиков. Он платил им за секс, а если что-то шло не так, убивал их в своей гостиной. Иногда он убивал, потому что мальчик повышал цену. Или если думал, что мальчик может кому-то проболтаться. Или если в кошельке не хватало наличных. Иногда Гейси убивал просто потому, что это казалось ему самым простым решением. Он засовывал мальчикам в рот носок, душил их веревкой, а затем ночью избавлялся от тел. Когда полицейские наконец обыскали дом Гейси, они обнаружили скелеты повсюду: под его гаражом, в подвале, на заднем дворе. Могилы были неглубокими, всего несколько дюймов.

1

Джон Уэйн Гейси был психопатом. По оценкам психиатров, около 25 % населения тюрем имеют психопатические наклонности, но подавляющее большинство этих людей никогда никого не убьет. Хотя психопаты склонны к насилию — особенно когда насилие используется для достижения цели, например удовлетворения сексуального влечения, — их неврологическое состояние лучше всего определяется в терминах определенного нарушения мозговой деятельности: психопаты принимают плохие — иногда катастрофические — нравственные решения.