Атлас. Практический массаж - Александр Епифанов

• Они располагаются подкожно и составляют анатомическую структуру по типу симпласта, не имея фасциальных межмышечных перегородок (чем-то напоминают миокард).

• Не выполняют статических функций.

• Коэффициент эфферентной иннервации мимических мышц высокий, они точные, ловкие.

• Имеют высокую чувствительность к ацетилхолину.

Функциональные особенности мимических мышц представлены в табл. 4.

Таблица 4. Функции мимических мышц

При неврите лицевого нерва на первое место выступает парез или паралич мимической мускулатуры, который чаще всего развивается на одной стороне лица, в результате чего создается характерная асимметрия. Контрактура мимических мышц – наиболее частое осложнение невритов лицевого нерва, характеризуется стойким напряжением паретичных мышц и клонико-тоническими или тикозными спазмами в отдельных мышечных группах. Из синкинезий в клинике часто встре чаются:

• веко-лобно-губная синкинезия – при закрывании глаз наморщивается лоб и приподнимается угол рта;

• веко-плетизмовая синкинезия – зажмуривание глаз ведет к сокращению подкожной мышцы шеи;

• веко-носовая синкинезия, или синкинезия Гюе, – приподнимание крыла носа вверх и кнаружи при зажмуривании;

• веко-ушная синкинезия – зажмуривание глаз сопровождается приподниманием ушной раковины;

• губо-пальцебральная синкинезия – сужение глазной щели при раздувании щек;

• лобно-губная синкинезия – приподнимание угла рта при наморщивании лба.

Задачи массажа: улучшить кровообращение области лица (особенно на стороне поражения), а также шеи, плечевого пояса; восстановить нарушенную функцию мимических мышц, профилактика возникновения контрактур и содружественных движений (синкинезий), а при их наличии – содействовать уменьшению их проявлений. Восстановить правильное произношение.

1. В первую неделю заболевания все внимание должно быть обращено на здоровую сторону лица. Пациента обучают расслаблению здоровой половины лица в покое, после разговора, а в дальнейшем и в момент речи.

2. Обязательно следует ограничивать амплитуду мимических движений здоровой стороны.

Рис. 122. Коррекция мимических движений. Применение дозированного сопротивления (б, г, д, ж, з) и предварительного растяжения (а, в, е) мышц для восстановления мимических движений.

3. При попытке выполнить мимическое движение появляются содружественные движения, обусловленные дисфункцией мышц. При отсутствии активных движений массажист осуществляет их своей рукой, пациент одновременно выполняет движение здоровой стороной, а массажист оказывает дозированное сопротивление этому движению на здоровой стороне, ограничивая его амплитуду, добиваясь того, чтобы движения осуществлялись симметрично (рис. 122 на с. 225).

4. По мере восстановления движений массажист начинает оказывать сопротивление движению на стороне поражения для увеличения силы паретичных мышц, а на здоровой стороне ограничивает объем движения.

5. Восстановление функции нерва происходит неравномерно, поэтому движения восстанавливаются не одновременно. Подобная неравномерность функции мышц может приводить к контрактурам, поэтому не следует форсировать упражнениями и приемами массажа восстановление одной из ветвей нерва.

6. Для устранения асимметрии лица проводится лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на пораженную. Прием направлен против тяги мышц здоровой стороны и осуществляется прочной фиксацией другого свободного конца пластыря к специальному шлему-маске (рис. 123).

План массажа: воздействие на рефлексогенные зоны кожи, головы и шеи, ушных раковин, массаж мимических мышц здоровой стороны лица и пораженных мышц.

Положение пациента – сидя, голова опирается на подголовник кресла, мышцы рук, плечевого пояса и верхних конечностей максимально расслаблены.

Рис. 123. Коррекция положением: натяжение мышц левой (здоровой) стороны лица и правой круговой мышцы глаза лейкопластырем (Найдин В. Л.)

Методика массажа дифференцируется с учетом клинических форм поражения: в острой стадии заболевания и в дальнейшем его течении, не осложненном контрактурами и синкинезиями, необходимо следующее: а) на первой процедуре обучают расслаблению мышц лица; б) коррекция положением, состоящая в следующем: 1) спать на боку (на стороне поражения); 2) жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне; 3) в течение 10–15 мин 3–4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти и опираясь локтем на стол; 4) надевая платок на голову (для женщин), подвязывать его, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица (Белая Н. А.).

Область массажа. Массаж, по существу, состоит из двух процедур: а) массажа мышц шеи; б) воротниковой области и массажа лица.

• Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: поглаживание, растирание, разминание; вибрационное поглаживание головы и мышц шеи, поколачивание подушечками пальцев.

• Массаж височных областей и ушных раковин: поглаживание и растирание; разминание ушных раковин.

• Лицевой нерв массируют на 1 см ниже слухового прохода у сосцевидного отростка с использованием массажных приемов: поглаживания, растирания, кратковременной точечной вибрации кончиком среднего пальца, поколачивания пальцем. Воздействие на нерв допустимо при стихании острого процесса, при появлении движений и увеличении их объема.

• Массаж мимических мышц здоровой стороны лица в области лба, вокруг глазниц, щек и мышц шеи: поглаживание, растирание, надавливание и пощипывание, непрерывная вибрация и похлопывание ладонной поверхностью пальцев.

• Массаж мимических мышц пораженной стороны лица: легкое плоскостное поглаживание, разминание – надавливание и пощипывание, поколачивание подушечками пальцев.

Одновременно с проведением процедур массажа занятия дополняются физическими упражнениями, направленными на улучшение функции мимических мышц и артикуляции (табл. 5).