Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии - Тамара Дукер Фройман

через желудочно-кишечный тракт проводятся идентифицируемые маркеры, а измеренное время транзита сравнивается с нормой.

Одно из таких исследований называется Sitz-маркерным тестом (в России не проводится). Для этого необходимо проглотить капсулу, содержащую крошечные маркеры, которые можно отследить на рентгеновском снимке, пока они проходят через толстую кишку. Через несколько дней после проглатывания таблетки вы вернетесь в кабинет рентгенолога для получения рентгеновского снимка, чтобы проверить, не остались ли внутри какие-либо из этих маркеров, – возможно, через какое-то время вас попросят прийти повторно. Между тем важно понимать, что результаты Sitz-маркерного теста могут быть аномальными примерно у половины людей с дисфункцией выводного тракта (глава 11), в то время как его результаты у людей с дисфункцией тазового дна обычно отличаются от результатов у людей с запорами, вызванными медленным транзитом. Тем не менее, если у вас есть подозрительные симптомы дисфункции мышц тазового дна или аноректальной области, возможно, стоит спросить врача, имеет ли смысл начать с другого диагностического теста (так называемой аноректальной манометрии), который исследует функцию мышц тазового дна; этот тест описан в главе 11. К таким симптомам относятся: напряжение при испражнении, даже если кал совершенно мягкий; крайне редкие опорожнения кишечника; периодическое недержание кала (кал подтекает или случайно проскальзывает); боль в анальном отверстии; отсутствие реакции даже на слабительные в больших дозах; болезненные половые контакты и (или) проблемы с мочеиспусканием. Более подробная информация об этом типе запора приведена в главе 11.

Другой вид исследования моторики, называемый трансэнтерической сцинтиграфией (в России не проводится), позволяет получить более обширные данные о времени транзита по всему пищеварительному тракту – желудку, тонкой и толстой кишке. Иногда врач назначает такое исследование, если подозревает, что у вас могут быть более глобальные проблемы с моторикой, которые проявляются не только в виде запоров. Например, если у вас есть симптомы со стороны верхних отделов пищеварительного тракта, этот тест позволяет исключить замедленное опорожнение желудка; если у вас периодически возникают обострения синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР; глава 6), этот тест позволяет определить, не задерживается ли время транзита в тонком кишечнике; кроме того, он позволяет определить, сколько времени требуется для прохождения пищи через толстую кишку. Это многодневное исследование, в ходе которого в первый день вы находитесь в кабинете радиолога в течение шести часов и принимаете тестовую пищу, содержащую радиоактивные метки (ням-ням!). В течение последующих трех дней вы будете возвращаться каждый день, чтобы сделать быстрый снимок с помощью специализированной камеры.

Диагностика дисфункции тазового дна

Если вы продолжаете страдать от запоров, несмотря на прием различных лекарств, а анализы крови или моторики не дают положительных результатов, врач может назначить одно или несколько исследований, оценивающих работу различных мышц, участвующих в акте дефекации. Примерами являются аноректальная манометрия и МР-дефекография. Подробно они описаны в главе 11 на стр. 256–257.

Лечение СРК-З и запора с медленным транзитом

Медикаментозные подходы к лечению СРК-З и запора с медленным транзитом

Хотя лекарств от СРК не существует, есть множество безрецептурных и рецептурных препаратов, которые эффективно помогают людям увеличить частоту опорожнений кишечника, улучшить консистенцию стула и уменьшить боль, связанную с дефекацией или позывами к дефекации. Для того чтобы прийти к оптимальному для вас кишечному режиму, может потребоваться некоторое количество экспериментов, поэтому после того, как вы нашли волшебную комбинацию, важно придерживаться ее! Кишечный режим – это просто технический термин, который мы используем для обозначения частоты стула, а также лекарств и добавок, которые человек принимает для поддержания регулярности.

Многие мои пациенты сопротивляются мысли о том, что им необходимо полагаться на слабительное для поддержания регулярного стула, и некоторое время используют его, пока не нормализуется работа кишечника. Затем магическое мышление берет верх, и они убеждают себя в том, что их кишечник каким-то образом научился самостоятельно функционировать в течение этого периода приема слабительного, и прекращают постоянный прием лекарств или пищевых добавок. Разумеется, после прекращения приема слабительного кишечник возвращается к исходному уровню функционирования. Следует уточнить, что зависимость от этих препаратов – это не то же самое, что привыкание к ним. Суть в том, что применение подобных препаратов не ухудшит исходный уровень моторики, даже если вы будете принимать их регулярно в течение длительного времени. И если вы определите эффективную дозу этих препаратов, вам не придется постоянно повышать ее, поскольку ваш организм не должен «привыкнуть» к ним и стать невосприимчивым к их действию. Если вы не можете нормально ходить в туалет без дополнительной поддержки, я бы сказала, что вы уже зависите от этой поддержки, независимо от того, хотите вы ее использовать или нет. Так почему бы не использовать имеющиеся в вашем распоряжении средства, чтобы чувствовать себя лучше?

Безрецептурные слабительные средства

Существует два основных вида безрецептурных слабительных средств: осмотические слабительные и стимулирующие слабительные. Осмотические препараты действуют за счет всасывания воды в толстую кишку, что способствует размягчению кала и ускоряет его прохождение через толстую кишку. В качестве примера можно привести MiraLAX («Макрогол») и все формы магния в дозах более 350 мг, принимаемых единоразово. Например, «Молоко магнезии» компании Phillips представляет собой форму магния под названием «гидроксид магния» и продается как безрецептурный препарат, хотя многие люди просто покупают обычную добавку с магнием и экспериментируют с дозировкой. В своей практике я обычно начинаю с 400–600 мг и повышаю дозу с шагом 200 мг, пока мы не определим эффективную и хорошо переносимую дозу, однако, поскольку я диетолог, а не врач, то максимальная доза составляет 1000–1200 мг, и прежде, чем давать зеленый свет на превышение этой дозы, я обязательно консультируюсь с врачом. Действие этих препаратов может длиться много часов, поэтому я обычно рекомендую принимать их на ночь, чтобы помочь вам опорожниться утром, либо пить их с утра, если вы относитесь к редкой категории людей, которых может прихватить посреди ночи. MiraLAX («Макрогол») – более безопасный вариант, чем магний, для людей с заболеваниями почек. Осмотические слабительные обычно хорошо переносятся; основной побочный эффект, на который могут жаловаться люди, – вздутие живота (из-за воды, которую они могут втягивать в толстую кишку) и (или) диарея, если доза слишком велика.

Стимулирующие слабительные средства действуют заставляя внутреннюю оболочку толстой кишки сокращаться более регулярно. В качестве примера можно привести бисакодил («Дульколакс») и сенну, которая может продаваться как биологически активная добавка, в виде чая или в стандартных дозах как безрецептурный препарат («Сенокот», «Экс-лакс»). В прошлом эти препараты использовались с большей осторожностью из-за опасений, что они могут вызывать привыкание или повреждать толстую кишку (так называемые катарсические препараты). Эти опасения относились к слабительным старого