Здоровое сердце. Издание XXI века - Антонио М. Готто

• Чем вы занимались в момент приступа: лежали, смотрели спортивный матч, управляли газонокосилкой, спорили с коллегой?

• На что похожи нерегулярные сокращения сердца? Сердце скачет, трепещет или пропускает удары?

• Когда случаются приступы аритмии и как долго они обычно длятся?

• Сердце сбивается с нормального ритма по нескольку раз в день или только изредка?

• Какие ощущения вы испытываете во время приступа? Появляется ли боль в груди? Одышка? Может быть, вы на мгновение теряете сознание или у вас темнеет в глазах?

Основным методом диагностики аритмии является ЭКГ. Любые отличия от нормы на том или ином сегменте электрокардиограммы указывают на нарушения в работе соответствующего отдела сердца и в некоторых случаях оказываются достаточными для постановки диагноза. В других случаях могут понадобиться суточное (холтеровское) мониторирование или нагрузочная проба с ЭКГ. Если такими методами не удается установить причину потенциально опасной аритмии, пациенту назначают расширенное мониторирование с применением петлевого регистратора ЭКГ или электрофизиологическое обследование (см. главу 3).

Частыми причинами аритмии становятся сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания или даже лекарственные препараты, применяемые для их лечения. Экстракардиальные факторы, такие как нарушения функции щитовидной железы, воспалительные процессы, нарушения работы эндокринной системы, также могут вызвать аритмию. Чтобы установить возможные причины сбоев сердечного ритма, врач соберет анамнез, проведет медицинское обследование и выпишет направление на анализы крови. Кроме того, он задаст вопросы о курении, об употреблении кофе, алкоголя, противоотечных препаратов, биологически активных добавок и психоактивных веществ. Если приступ аритмии случится в присутствии врача, он может провести стимуляцию блуждающего нерва, обычно с применением ЭКГ, для непрямого воздействия на блуждающие нервы, помогающие регулировать сердечный ритм. Осторожно массируя область шеи в районе сонных артерий, врач сможет замедлить ваш пульс. Реакция сердца на эти манипуляции тоже предоставит важную диагностическую информацию. В зависимости от типа аритмии врач может рассказать вам о других формах стимуляции блуждающего нерва для самостоятельного применения: на несколько секунд задержать дыхание, окунуть лицо в холодную воду, покашлять.

Лечить нарушения сердечного ритма достаточно сложно. Иногда они вызваны совокупным действием сразу нескольких механизмов, соответственно для влияния на все факторы требуется двух– или трехплановая терапия. Случается, что препараты, назначаемые для лечения одного типа аритмии, ухудшают состояние пациента или провоцируют другие нарушения сердечного ритма. В целом аритмии в верхних отделах сердца – наджелудочковые – менее опасны для здоровья и хорошо поддаются лечению. Желудочковые аритмии, затрагивающие нижние отделы сердца, относятся к серьезным заболеваниям и требуют более сложных медицинских вмешательств.

Для устранения нарушений сердечного ритма используется широкий диапазон препаратов, хотя подбор наиболее эффективного лекарства или оптимальной дозировки часто осуществляется экспериментальным путем и требует времени и упорства. Антиаритмические препараты способны как подавлять, так и провоцировать нарушения сердечного ритма. Аритмию, вызванную препаратами, бывает сложнее устранить или перевести в нормальный ритм сердцебиений, чем первоначальное нарушение ритма, и она может привести к летальному исходу. Индивидуальная реакция на конкретный препарат непредсказуема в силу генетических различий или наличия сопутствующих заболеваний сердца. По этим причинам многие врачи отдают предпочтение инвазивным методам лечения аритмии, таким как катетерная абляция, имплантация кардиостимулятора и кардиовертеров-дефибрилляторов. За последние годы эти методики значительно усовершенствовались и стали еще более эффективными.

Антиаритмические препараты оказывают разное действие: подавляют или меняют электрические импульсы, регулирующие скорость и частоту сердцебиений; ослабляют реакцию сердечной мышцы на эти импульсы. Некоторые препараты вводятся внутривенно во время первого или угрожающего жизни приступа аритмии, а после стабилизации ритма назначаются для перорального применения. Бета-блокаторы замедляют передачу электрических импульсов от синусового узла и через атриовентрикулярный узел и назначаются после инфаркта миокарда, когда повышается вероятность развития аритмий в поврежденном сердце. В некоторых случаях они вызывают брадикардию, т. е. очень низкий пульс в состоянии покоя. Бета-блокаторы, включая метопролол («Lopressor», «Toprol-XL»), атенолол («Tenormin») и карведилол («Coreg»), также используются для лечения фибрилляции предсердий и ряда других подвидов наджелудочковой тахикардии. Некоторые блокаторы кальциевых каналов способствуют регуляции сердечного ритма, подавляя реакцию сердца на воздействующие на него хаотичные электрические импульсы. Эти препараты, в том числе верапамил («Covera-HS») и дилтиазем («Cardizem», «Dilacor XR», «Tiazac»), могут применяться в лечении фибрилляции предсердий и наджелудочковых тахикардий. При некоторых типах аритмий также назначаются хинидин, флекаинидин («Tambocor»), пропафенон («Rythmol»), амиодарон («Cordarone»), дронедарон («Multaq»), ибутилид («Corvert»), дофетилид («Tikosyn»), аденозин («Adenocard») и дигоксин («Lanoxin»). Если у вас возникнут вопросы касательно назначенных вам антиаритмических препаратов, задайте их своему врачу.

Кардиоверсией называется восстановление нормального ритма сердцебиений при аритмии. Она может проводиться с помощью некоторых из вышеперечисленных препаратов либо путем стимуляции сердца электрошоком в определенный момент сердечного сокращения. Кардиоверсия применяется при фибрилляции предсердий, трепетании предсердий и желудочковой тахикардии. Электрошоковая стимуляция сердца пациента с фибрилляцией желудочков, находящегося без сознания, называется дефибрилляцией. Процедура кардиоверсии обычно проводится планово, пациенту дается успокоительное. Электрошоковое воздействие осуществляется через электроды, прикрепленные к груди и/или спине.

Инвазивные методы лечения аритмии за последние три десятилетия существенно усовершенствовались, и в на стоящее время им часто отдают предпочтение при многих нарушениях работы сердца. Техника катетерной абляции стала более точной и эффективной, а кардиостимуляторы и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы уменьшились в размере, стали более чувствительными к различным уровням активности организма и поддаются более сложному программированию. Многим пациентам такие процедуры и устройства позволяют навсегда избавиться от аритмии, хотя некоторым все-таки приходится дополнительно принимать антиаритмические препараты.

Катетерная абляция

Иногда лучшее решение для устранения аритмии – дезактивация участка сердца, вызывающего нарушения его ритма. Процедура катетерной абляции подразумевает отключение отдельной области сердечной ткани с помощью катетеризации сердца (см. главу 3). Катетер вводится в бедренную вену в области паха и подводится к камерам сердца. Предварительно назначается электрофизиологическое обследование для точного определения участка сердца, ответственного за нарушение ритма. Через катетер подается высокочастотный ток, похожий на микроволновые импульсы, который прижигает небольшой участок ткани. Перед процедурой пациент принимает успокоительное и во время манипуляций находится в сознании; он может почувствовать небольшой дискомфорт при воздействии током. Процедура длится от четырех до восьми часов.